نظم القلب هو تعبير طبي عن الآلية المسؤولة عن انتظام دقات القلب النبض وعن سرعة نبض القلب. يُعرف النظم القلبي الطبيعي بالنظم الجيبي نسبة إلى الرتابة في جيب التمام، وهو ينطلق من العقدة الجيبية. يتم التعرف على النظم الجيبي برسم مخطط قلب كهربائي.
تركيب جهاز التوصيل
يتكون جهاز التوصيل في القلب (بالإنجليزية: Conductive system (of the heart)) من:
تنشأ الشارة المحفزة في العقد القلبية، وهي عقد مبطنة في عضلة القلب تقوم بدور التنظيم الكهربائي لانقباض عضلة القلب، وتتكون هذه العقد من خلايا خاصة هي خلايا توليد وتوصيل الشارة، والتي تشبه خلايا الأعصاب من ناحية وظيفية، وتقوم هذه الخلايا بإنتاج الشارة المحفزة بشكل دوري وبنقلها. هذه الخلايا غير قادرة على الانقباض مثل باقي خلايا عضلة القلب، ولكن شارتها هي المحفزة لانقباض عضلات القلب.
تمتاز خلايا توليد ونقل الشارة[1] بأنها تقوم بشكل دوري ودون تأثير خارجي باصدار الشارات الكهربية المحفزة، وذلك بسبب تلاشي نفوذية الغشاء الخلويلأيوناتالبوتاسيوم مع الزمن، مما يزيد من دخول أيوناتالصوديوموالكالسيوم إلى داخل الخلية، ويؤثر على الجهد الغشائي حتى نصل إلى إزالة الاستقطاب وتسمى هنا بإزالة الاستقطاب الانبساطية نسبة إلى الدور الانبساطي للقلب. سرعة إزالة الاستقطاب، وبالتالي نشوء الشارة المحفزة تقل من العقدة الجيبية مروراً بالعقدة الأذينية البطينية إلى خلايا التوصيل في البطينين. (انظر الجدول بترددات العقد).
هناك سباق بين الخلايا في إصدار الشارة المحفزة، والخلية الأسرع في إزالة الاستقطاب هي التي يكون لها حظ إصدار الشارة المحفزة والتي تؤدي إلى انقباض خلايا عضلة القلب. بناءً على ذلك فإنه في الوضع الطبيعي يكون السبق لأحد خلايا العقدة الجيبية، إذ أنها تمتاز بقصر المدة التي تحتاجها لإزالة الاستقطاب، ومن ثَمَّ لاصدار الشارة، لذا فإن النظم الطبيعي للقلب يكون صادراً عن العقدة الجيبية وهذا هو السبب في تسمية النظم القلبي الطبيعي بالنظم الجيبي، ويكون تردد هذا النظم في حالة الراحة ما بين 60-80\دقيقة. وتتأثر سرعة إزالة الاستقطاب لخلايا العقدة الجيبية وبالتالي سرعة النبض بعوامل منها:
انتقال الشارة الكهربية في عضلة القلب بهذا الشكل له دوره الوظيفي في دورة القلب:
ففي المرحلة الأولى يتبع انقباض عضلة الأذينين انتشار الشارة المحفزة، وذلك لضخ الدم عبر الصمامين ثلاثي الشرفوثنائي الشرف إلى بطيني القلب. هذه المرحلة تسمى انقباضة الأذينين وتمثلها في مخطط القلب الكهربائيموجة P.
تأخير الشارة في العقدة الأذينية البطينية يسمح باكتمال دخول الدم إلى البطينين، التسرع في انقباض البطينين يؤدي إلى انقباض البطينين قبل اكتمال امتلائهما بالدم، مما يقلل من الكسر القذفي (كما يحدث في الانقباضات الخارجة). تمثل هذه الفترة في مخطط القلب الكهربائي المسافة بين P ومركب QRS.
انتقال الشارة عبر حزمة هيس لا يرافقها انقباض لعضلة القلب وذلك لإيصال الشارة إلى قمة القلب، حيث يتم نقل الشارة من هناك إلى عضلة البطينين عبر ألياف بوركيني مسببة انقباض عضلة البطينين، هذا الانقباض الذي يبدأ عند قمة القلب متجهاً إلى قاعدة القلب. هذا الاتجاه هو لضخ الدم (قذف) خلال الصمامين الأبهريوالرئوي. مركب QRS في مخطط القلب الكهربائي يمثل هذه المرحلة. (انظر الرسم التوضيحي)
