中国医疗保障制度
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中国医疗保障制度简称医保制度,是由中华人民共和国政府国家医疗保障局规划、管理的医疗保险制度[2],属于中国医疗卫生体系的一部分。中国医保制度包括基本医疗保险,补充医疗保险,医疗救助,生育保险,疾病应急救助,长期护理保险,除公共体系外,还包括商业健康保险、职工医疗互助及慈善救助等制度[3]。该制度仅覆盖中国大陆,不报销境外产生的医疗费用,香港和澳门两个特别行政区也各自有独立的全民医疗保险体系。
基本医疗保险(简称基本医保)包括城镇职工基本医疗保险(简称职工医保)和城乡居民基本医疗保险(简称居民医保)两项制度,前者覆盖城市就业人口,后者覆盖城市非就业人口及农村人口[4]。用人单位有法定义务按照职工工资总额的一定比例(通常为6%-11%)为其职工按月缴纳医保,达到法定退休年龄和累计缴费年限后可免费参保;居民医保由居民自行按年缴纳,受财政补助。[5][6]灵活就业人员可自愿选择参加职工医保,根据各地规定的上下限自行选择基数按一定比例自行缴费[7],也可以参加户籍所在地或居住证所在地的居民医保。[6][8]参保人在享受基本医保待遇期内于定点医药机构就医的,其中符合基本医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施报销范围以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。[5]2020年,职工医保、居民医保报销范围内的住院费用报销比例,分别达到80%和70%左右[4]。
城乡居民大病保险(简称大病保险)覆盖所有城乡居民基本医疗保险参保人群,在定点医药机构对居民医保报销后的大病高额医疗费用进行二次报销。[9]原则上起付线不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%,超起付线部分的报销比例在60%以上,医疗费用越高支付比例越高。同时对困难群体实行倾斜政策。[10][11]
医疗救助主要针对低保对象、特困供养人员、农村建档立卡贫困人口、防返贫监测对象、因病致贫等困难群体。[12][13]医疗救助由中央和地方政府财政投入为主,接受社会各界的捐赠,对救助对象参加居民医保的个人缴费部分给予补贴;同时对基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险报销后个人难以负担的医疗费用给予补助。[14]截至2020年底,经三重保障梯次减负后,贫困人口住院和门诊慢特病医疗费用实际报销比例均稳定在80%左右[4]。
生育保险的投保对象为职工,由用人单位按照职工工资总额的一定比例(通常为0.5%-1%)按月缴纳。[6]参保职工享受生育保险待遇,包括生育医疗费用报销和生育津贴。目前生育保险与职工医保统一管理以降低成本、提升效率。而居民医保已包含参保者发生的生育医疗费用的报销。[15]
疾病应急救助制度以中国境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明或无力支付相应费用的患者为救助对象。由医疗机构按急救所发生的费用向救助基金申请补助。医疗机构必须及时、有效地对急重危伤患者施救,不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。[16][17]
中国基本医保参保13.61亿人,参保覆盖率稳定在95%以上[3][18]。截至2020年底,基本医保参保人数的25%参加职工医保,共3.44亿人;75%参加居民医保,共10.17亿人[3][19]。生育保险参保人数2.36亿人。医疗救助资助7837万贫困人口参加基本医疗保险,贫困人口参保面在99.9%以上。全国商业健康保险费收入8173亿元,年均增长率达20%。全国职工医疗互助参保4625万人。10835万人参加长期护理保险。[3]
中国已成为医疗卫生相关的跨国公司的主要市场。外商阿斯利康制药、葛兰素史克、礼来公司和默克药厂等药厂已进入中国市场,业务经历爆炸性的增长。中国也成为医疗卫生研究以及开发的成长中心。[20]管理顾问公司 ENHANCE International(英语:ENHANCE International)的Mr. Sam Radwan(英语:Sam Radwan)表示,中国在2050年的预计医疗卫生支出,有机会超过德国在 2020年的国内生产总值(GDP)[21]。