ميديكير (امريكا)

برنامج ميديكير Meedicare هو برنامج حكومى للتأمين الصحى الوطنى فى امريكا، ابتدا سنة 1965 تحت إدارة الضمان الاجتماعى (SSA) ويديره دلوقتى مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS). و هو يوفر فى المقام الاولانى التأمين الصحى للأمريكيين اللى تبلغ أعمارهم 65 سنه فما فوق، لكن كمان لبعض الأشخاص الأصغر سن اللى يعانو من حالة الإعاقة حسب لما تحدده إدارة الضمان الاجتماعي، بما فيها الأشخاص اللى يعانو من مرض الكلى فى المرحلة النهائية والتصلب الجانبى الضمورى (ALS أو مرض لو جيريج). سنة 2022، حسب لتقرير أمناء الرعاية الطبية سنة 2023، قدمت الرعاية الصحية التأمين الصحى لـ 65.0 مليون فرد - اكتر من 57 مليون شخص تبلغ أعمارهم 65 سنه فما فوق وحوالى 8 ملايين شاب. حسب لتقارير أمناء الرعاية الطبية السنوية والأبحاث اللى أجرتها مجموعة MedPAC التابعة للكونجرس، يغطى برنامج Medicare حوالى نصف نفقات الرعاية الصحية للمسجلين. يقوم المسجلون دايما بتغطية معظم التكاليف المتبقية عن طريق الحصول على تأمين خاص إضافى و/أو من خلال الانضمام لخطة صحية عامة من الجزء C و/أو Medicare الجزء D. سنة 2022، تجاوز صرف أمناء الرعاية الطبية 900 مليار دولار حسب للجدول التانى لتقرير الأمناء. ب.1، منها 423 مليار دولار جت من وزارة الخزانة الامريكانيه والباقى فى المقام الاولانى من الصندوق الاستئمانى للجزء أ (الذى يتم تمويله من خلال ضرائب الرواتب) والأقساط المدفوعة من المستفيدين. ودفعت الأسر اللى تقاعدت سنة 2013 ما بين 13 ل41 % بس من الإعانات اللى من المتوقع أن تحصل عليها. ^[1][2]

شعار مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية

للتعويض عن النقص فى ما يغطيه برنامج Medicare (أو إذا اختاروا عدم القيام بأى شيء)، المستفيدين يتحملو كمان تكاليف تانيه متعلقة بالرعاية الصحية. ممكن أن تشمل دى التكاليف الإضافية، على سبيل المثال لا الحصر، خصومات الجزء A وB وD من Medicare والدفعات المشتركة للجزء B وC؛ تكاليف الرعاية الاحتجازية طويلة الأجل (والتى لا يعتبرها برنامج Medicare رعاية صحية)؛ تكلفة الفحوصات البدنية السنوية (لدول اللى ليسوا ضمن الخطط الصحية للجزء "ج" اللى تشمل جميعها بالتقريب فحوصات طبية)؛ والتكاليف المتعلقة بمدة الرعاية الطبية الأساسية وحدود كل حادثة.

ينقسم برنامج Medicare ل4 أجزاء: A وB وC وD. ويغطى الجزء A خدمات المستشفى والتمريض الماهر وخدمات رعاية المسنين. يغطى الجزء ب خدمات العيادات الخارجية. يغطى الجزء د الأدوية الموصوفة ذاتى. و ذلك، الجزء ج هو بديل يسمح للمرضى باختيار خططهم الخاصة مع هياكل مزايا مختلفة اللى توفر نفس الخدمات اللى يقدمها الجزءان أ وب، مع مزايا إضافية دايما بالتقريب . التفاصيل المحددة لهذه الأجزاء ال 4 هيا كما يلي:

• يغطى الجزء أ المستشفى (المرضى الداخليين، المقبولين رسمى بس)، والتمريض الماهر (فقط بعد الدخول رسمى للمستشفى لمدة 3 أيام مش للرعاية الاحتجازية)، والرعاية الصحية المنزلية، وخدمات رعاية المسنين.
• يغطى الجزء ب خدمات العيادات الخارجية بما فيها خدمات بعض مقدمى الخدمة وقت المرضى الداخليين فى المستشفى، ورسوم المستشفى الخارجية، ومعظم زيارات مكتب مقدمى الخدمة لحد لو كان المكتب "فى المستشفى"، والمعدات الطبية المتينة، ومعظم الأدوية الموصوفة بشكل احترافي.
• الجزء "ج" هو بديل يطلق عليه فى الغالب "الرعاية الطبية المُدارة" على ايد الأمناء (وكلها بالتقريب تعتبر خطط لمزايا الرعاية الطبية)، اللى تسمح للمرضى باختيار الخطط الصحية اللى تتمتع على الأقل بنفس تغطية الخدمة زى الجزأين "أ" و"ب" (وفى أغلب الأحيان أكثر) فى الغالب تكون فوائد الجزء د؛ يتمثل الاختلاف الرئيسى بين الجزء "ج" والجزأين "أ" و"ب" فى أن خطط "ج" تتضمن دايما حدًا كل سنه للنفقات النثرية بمبلغ يتراوح بين 1500 دولار و 8000 دولار من اختيار المستفيد؛ يفتقر الجزءان (أ) و (ب) عند الحماية. لازم على المستفيد التسجيل فى الجزأين (أ) و(ب) الاول قبل الاشتراك فى الجزء (ج) ^[3]
• يغطى الجزء د فى الغالب الأدوية الموصوفة ذاتى.

تاريخ

ليندون جونسون ى مضا تعديل الرعاية الطبية. الرئيس السابق هارى إس ترومان (جالسًا) ومراته بيس ، فى أقصى اليمين.

فى الأصل، يشير اسم "ميديكير" فى امريكا لبرنامج يوفر الرعاية الطبية لعائلات الأشخاص اللى يخدمو فى الجيش كجزء من قانون الرعاية الطبية للمعالين، اللى صدر سنة 1956.^[4] عقد الرئيس دوايت د. أيزنهاور أول مؤتمر للبيت الأبيض حول الشيخوخة فى يناير 1961، حيث تم اقتراح إنشاء برنامج رعاية صحية للمستفيدين من الضمان الاجتماعي.^[5][6]

جرت محاولات مختلفة فى الكونجرس لتمرير مشروع قانون ينص على الرعاية الصحية للمسنين، لكن كل ذلك دون جدوى. لكن سنة 1963، أقر مجلس الشيوخ مشروع قانون ينص على الرعاية الطبية وزيادة استحقاقات الضمان الاجتماعى بأغلبية 68 صوت مقابل 20 صوتًا. وكما لاحظت واحده من الدراسات، كانت دى هيا المرة الأولى اللى "يوافق فيها أى من المجلسين على مشروع قانون يجسد مبدأ المسؤولية المالية الفيدرالية عن التغطية الصحية، مهما كانت محدودة". كان فيه عدم يقين بخصوص اذا كان مشروع القانون ده سيوافق عليه مجلس النواب، رغم ده ، حيث كشف إحصاء مساعد البيت الأبيض هنرى ويلسون لأصوات أعضاء مجلس النواب على مشروع قانون المؤتمر اللى يشمل الرعاية الطبية "عن 180 صوت مؤكدًا بشكل معقول للرعاية الطبية، و 29 صوت "محتمل/ممكن"، 222 “ضد” و 4 كراسى فاضىة.^[7] بعد انتخابات التجديد النصفى سنة 1964، حصلت القوى المؤيدة للرعاية الطبية على 44 صوت فى مجلس النواب و 4 فى مجلس الشيوخ.^[8] فى يوليه 1965، أصدر الكونجرس تحت قيادة الرئيس ليندون جونسون الرعاية الطبية حسب الباب التمنتاشر من قانون الضمان الاجتماعى لتوفير التأمين الصحى للأشخاص اللى تبلغ أعمارهم 65 سنه فما فوق، بغض النظر عن الدخل أو التاريخ الطبي.^[9] وقع جونسون على تعديلات الضمان الاجتماعى سنة 1965 علشان تكون قانون فى 30 يوليه 1965، فى مكتبة هارى إس ترومان الرئاسية فى إندبندنس بولاية ميسورى . بقا الرئيس السابق هارى إس ترومان ومراته السيدة الأولى السابقة بيس ترومان أول المستفيدين من البرنامج.^[10]

3. "About Medicare". Medicare.gov. U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services, Baltimore. Retrieved October 25, 2017.
4. , Robinson, P. I. (1957). Medicare: Uniformed Services Program for Dependents. Social Security Bulletin, 20(7), 9–16.
5. Tibbits C. "The 1961 White House Conference on Aging: it's rationale, objectives, and procedures". J Am Geriatr Soc. 1960 May. 8:373–77
6. Mcnamara PAT, Dirksen EM, Church F, Muskie ES. The 1961 White House Conference on Aging: basic policy statements and recommendations / prepared for the Special Committee on Aging, United States Senate 87th Congress, 1st Session, Committee Print, May 15, 1961.
7. Chronic Politics Health Care Security from FDR to George W. Bush By Philip J. Funigiello, 2005, P.133
8. Crisis in Health Care, an Overview Hearing Before the Subcommittee on Health and Long-Term Care of the Select Committee on Aging, House of Representatives, Ninety-eighth Congress, First Session, May 5, 1983, Volume 4 By United States. Congress. House. Select Committee on Aging. Subcommittee on Health and Long-Term Care, 1983, P.186
9. See Health Insurance for the Aged Act, Title I of the Social Security Amendments of 1965, Pub. L. No. 89-97, 79 Stat. 286 (July 30, 1965), generally effective beginning with the month of July 1966. Section 321 of the Act amended section 1401 of the Internal Revenue Code to impose the Medicare tax.
10. "Truman Library - July 30, 1965: President Lyndon B. Johnson Signs Medicare Bill". Trumanlibrary.org. Archived from the original on May 27, 2019. Retrieved April 2, 2017.