Malabsorció o la síndrome de malabsorció és un trastorn de la digestió causat per la dificultat per assimilar, absorbir, o digerir els nutrients que es troben en els aliments al llarg del tracte gastrointestinal.
 Microscopia d'una biòpsia d'una malaltia de Whipple, una de les causes de malabsorció.  | |
| Tipus | malaltia de l'aparell digestiu |
|---|---|
| Especialitat | gastroenterologia |
| Patogènesi | |
| Afecta | intestinal absorption (en)  |
| Classificació | |
| CIM-11 | DA96.0 |
| CIM-10 | K90 |
| CIM-9 | 579 i 579.9 |
| Recursos externs | |
| DiseasesDB | 7698 |
| MedlinePlus | 000299 |
| eMedicine | 180785 |
| MeSH | D008286 |
| UMLS CUI | C0024523 |
La malabsorció pot ser deguda a diferents tipus de malalties i pot implicar a un o a molts nutrients, depenent de la anormalitat que la generi. Generalment està associada a dificultats per absorbir nutrients en l'intestí prim; sovint derivades d'intervencions quirúrgiques (per traumatismes, neoplàsies o patologies intestinals inflamatòries o necrotitzants),[1] d'infeccions del tracte digestiu (com la malaltia de Whipple, la giardiosi, la microsporidiosi per Enterocytozoon bieneusi i Encephalitizoon intestinalis o la criptosporidiosi)[2] o d'efectes adversos d'alguns medicaments (per exemple: colestiramina, tetraciclina o colquicina).
És una de les conseqüències més habituals de la pancreatitis crònica, de l'enteritis regional[3] i de la gastritis atròfica autoimmunitària (aquesta malaltia provoca una aclorhídria que altera la normal absorció del ferro).[4] Es presenta amb freqüència en les amiloïdosis gastrointestinals, independentment de la seva etiologia.[5]
També és una de les possibles complicacions de la cirurgia bariàtrica.[6] En general, totes les actuacions quirúrgiques que comportin una disminució volumètrica/d'extensió superficial important de la mucosa de l'intestí prim i/o de l'intestí gros (menys freqüentment) poden ser causa d'un quadre de malabsorció de tipus divers.[7] Pot ser resultat d'una enteritis actínica[8] secundària a radioteràpia sobre àrees abdominals, pèlviques o rectals. Per regla general, es controla bé i acostuma a desaparèixer amb la remissió de la fase aguda d'aquest tipus d'enteritis, però un 5%-15% dels pacients irradiats desenvolupen un trastorn crònic necessitat de mesures més complexes.[9]
A molts països, la principal causa de malabsorció és l'esprue tropical (una alteració entèrica que es creu deriva de l'exposició reiterada a patògens intestinals presents al sòl).[10] Les limfangiectàsies intestinals (una condició derivada del bloqueig del normal drenatge dels vasos limfàtics de l'intestí) poden provocar fàcilment fenòmens malabsortius greus.[11]
Acostuma a provocar diarrea, gasos, distensió abdominal, pèrdua de pes, malnutrició, anèmia, etc.[12] Les manifestacions sistèmiques poden variar en funció del principal tipus de nutrient deficitari: esteatorrea (excés de greix a la femta per malabsorció de lípids), hipoalbuminèmia i edemes (malabsorció proteica) o alteracions neurològiques (símptomes tardans propis de l'hipocalcèmia i de diferents avitaminosis associades a certs quadres de malabsorció).[13] En els nens petits un símptoma molt evident és un guany de pes insuficient.[14] Els estats perllongats de malabsorció poden ser causa d'una lipofuscinosi intestinal per manca de vitamines liposolubles, com la D.[15] Diversos autors afirmen que la malabsorció de la fructosa és una de les causes desencadenants de la síndrome de l'intestí irritable.[16][17]
Classificació
- selectiva, com en la malabsorció primària de la lactosa, un problema sovint present en nens amb alteracions gastrointestinals.[18] La malabsorció congènita de glucosa-galactosa és una rara malaltia hereditària autosòmica recesiva, en la que existeix un defecte en el transportador SLGT1 per mutacions en el gen SLC5A124 que es manifesta amb diarrea greu i deshidratació des dels primers dies de vida.[19] La malabsorció selectiva de la vitamina B₁₂ (síndrome d'Imerslund-Gräsbeck) també és un trastorn autosòmic recessiu que apareix precoçment, que es caracteritza per comportar anèmia megaloblàstica i proteïnúria i que fa necessari un tractament diari amb injeccions de cianocobalamina.[20] Aquesta forma de malabsorció també es presenta en els gossos.[21] Una causa infreqüent de malabsorció dels greixos és la deficiència de colecistocinina,[22] la qual es produeix en casos de síndrome autoimmunitària poliglandular tipus I.[23]
- parcial, com en l'a-beta-lipoproteïnèmia (una malaltia hereditària autosòmica recessiva del metabolisme lipídic, també anomenada síndrome de Bassen-Kornzweig).[24]
- total com en la malaltia celíaca greu.[25] En aquests casos, el quadre de malabsorció es pot associar a una nefrocalcinosi (calcificacions als ronyons) per hiperoxalúria secundària.[26]
Diagnosi
Els procediments per diagnosticar aquest trastorn —o gamma de trastorns— són múltiples i han d'ajustar-se a l'etiopatogènesi de cada cas i a la seva semiologia. Normalment, cal tot un conjunt de proves i analítiques per aconseguir un diagnòstic de certesa.[27] En funció de la naturalesa de la malabsorció a avaluar, aquestes tècniques es poden dividir en tres grans grups:[28]
- Tests de malabsorció dels greixos: Test de Van de Kamer (determinació quantitativa de greix en femta), tinció de Sudan III,[29] esteatòcrit àcid, test de l'alè amb trioleïna (un tipus de triglicèrid) marcada.
- Tests de malabsorció dels carbohidrats: Test de la d-xilosa sèrica,[30] test d'intolerància a la lactosa (prova de l'hidrogen expirat),[31] corba de glucèmia post sobrecàrrega d'hidrats de carboni.
- Tests de malabsorció de les proteïnes: Quantificació del nitrogen fecal, test de sobrecreixement bacterià, test de la depuració de l'alfa-1-antitripsina, quantificació de la citrul·lina i l'arginina en plasma.
- 75SeHCAT prova per diagnosticar la malabsorció d'àcids biliars en la malaltia ileal.
Tractament
- Reemplaçar els nutrients.
- Modificació de la dieta.
- Antibiòtics.
Referències
Bibliografia
Enllaços externs
Wikiwand in your browser!
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
