Neurosi

La neurosi és una categoria obsoleta que es va fer servir per un grup de trastorns neurològics, psíquics o psiquiàtrics. També es fan servir variants psiconeurosi o trastorn neuròtic.^[1]

Neurosi

Tipus	concepte
Especialitat	psicoanàlisi
Clínica
Tipus	concepte psicoanalític
Classificació
CIM-10	F48.9
CIAP	P99
Recursos externs
Enciclopèdia Catalana	0126201

És un terme poc precís per a qualsevol patiment mental sense base corporal que no impedeix la persona funcionar en la vida diària, però amb una angoixa pronunciada.^[2] El terme era un resum de diversos trastorns físics, fisiològics i mentals: ansietat, fòbies, conducta obessiva-compulsiva, pànic, tremolor…. Tradicionalment se la diferenciava de la psicosi que és l'estadi quan la persona ja no pot funcionar en la comunitat.^[2]

Les actuals classificacions dels trastorns mentals que pretenen ser descriptives i ateorètiques tendeixen a rebutjar-ne l'ús.^[3] El 1994 el terme va ser eliminat de la quarta edició del ‘Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals’ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) per manca de precisió. El DSM-IV trastorns anteriorment anomenats neurosis es descriuen ara en una sèrie de categories descriptives^[4] molt més específiques com ansietat, depressió, obsessió… i basades en dades empíriques i amb un màxim de consens internacional per poder aplicar-lo en altres cultures.^[5] La 5a edició DSM-5 de 2013 continua en el mateix sentit.

Col·loquialment l'adjectiu ‘neuròtic’ es fa encara servir per descriure un trastorn lleuger o comportament anòmal.^[6]

Història

El terme va ser emprat per primer cop per un metge escocès William Cullen el 1769 per a referir-se a «trastorns de sentir i actuar» causats per una suposada «afecció general del sistema nerviós». Descrivia diversos trastorns nerviosos i símptomes que no podien ser explicats psicològicament. El terme del mot grec neuron 'nervi'^[7] i el sufix ‘-osi’ que denota un procés, condició o estat, especialment de caràcter anormal o patològic.^[8]

Un problema important és el fet que la frontera entre conducta adaptada i patiment és fluixa. Per donar un exemple: rentar-se les mans i una bona higiene generalment és sa, tot i que a partir d'un cert moment esdevé una trastorn obsessiu. També hi ha una dimensió de context social: portar una masquareta al carrer, fins fa poc es considerava com una angoixa exagerada. La psiquiatria a més té una història de condemna moral de comportaments definits com patòlogics, que anys després van sortir del catàleg.^[9]

Els sistemes científiques de classificació actuals han abandonat la categoria de neurosi. Un altre autor encara el 2002 parla de «pobra habilitat per a adaptar-se a l'entorn, una inhabilitat per a canviar els mateixos patrons de vida, i la incapacitat de desenvolupar una personalitat més rica, més complexa i més satisfactòria»,^[10] una definició tan ample que tot hi cap.

Ja des de la redacció de la segona edició DSM-II del 1968 hi ha hagut disputes sobre la supressió del terme. Hi van intervenir consideracions científiques i polítiques. Els psiquiatres compromesos amb diferents paradigmes professionals i terapèutics es van enfrontar durant més de dos anys mentre la professió buscava desenvolupar un nou manual que millorés el nivell de fiabilitat de diagnòstic psiquiàtric.^[11] La disputa sobre la ‘neurosi’ va prendre una dimensió política que es va resoldre en part mitjançant el compromís, més que no pas per la recerca ordenada del coneixement científic.^[11]

Unes teories

Hi ha moltes fenòmens de conducta que van rebre l'etiqueta de neurosi: trastorn obsessiucompulsiu, neurosi d'ansietat, i una interminable llista de varietats de fòbies i manies. La diagnosi depèn més aviat de l'escola del terapeuta que de criteris objectius.^[12][13] Segons les escoles, els símptomes de neurosi són diversos: «ansietat, tristesa o depressió, ràbia, irritabilitat, confusió mental, baixa autoestima, les fòbies, estat d'alerta, actes impulsius i compulsius, letargia, etc., problemes cognitius com ara pensaments desagradables o desequilibrants, repetició de pensaments i obsessió, fantaseig habitual, negativitat i cinisme. Socialment, la neurosi implica dependència, agressivitat, perfeccionisme, aïllament esquizoide, comportaments socioculturalment inapropiats, etc.»^[14]

La psiquiatria contemporanea fa servir un mètode descriptiu que cerca una precisió màxima que redueix el risc d'errors i permet de fer comparacions científiques. Les psicoanalistes per contra fan servir una hipotètica concepció etiologica (sobre les causes) que és una inferència teorètica (‘una neurosi és l'expressió d'un conflicte entre el jo i el superjo’). Considera la neurosi com un mecanisme ineficient per a «fer front» a l'ansietat.

Sigmund Freud pensava que es produïa quan l'ego no era prou fort per resoldre conflictes emocionals entre l'allò i el superego. Freud pensava que una persona «només cau malalta de neurosi si el seu ego ha perdut la capacitat de conduir d'alguna manera la seva libido».^{[cal citació]} Segons la teoria psicoanalítica –que no fa unanimitat– les neurosis poden tenir la seva arrel en mecanismes de defensa de l'ego. Els mecanismes de defensa són una manera normal de desenvolupar i mantenir un sentit consistent del ‘jo’ mentre que només aquells patrons de pensament i comportament que produeixen dificultats per viure s'haurien d'anomenar neurosis.^{[cal citació]}

Un altre psicoanalista, Arthur Ianov (1924-2017), l'inventor de la terapia del crit primal parla de «comportament simbòlic de defensa contra dolor psicobiològic excessiu…,» que «…és autoperpetuador perquè les satisfaccions simbòliques no poden satisfer les necessitats reals».^[15] Com molt terapeutes de la parla, els arguments de Janov es basen en històries de casos anecdòtiques no controlades i observacions personals i, com a tal, el seu treball no ha estat validat científicament.^[16][17] Fora de la psicoanàlisi i unes altres terapies de la parla, ja no es fa servir.

En l'obra de Pierre Janet

En 1909 Pierre Janet va publicar Les neurosis, obra en la qual estableix el concepte de "malaltia funcional" enfront del model anatomicofisiològic. Desenvolupa així el paradigma mèdic que basa el mal no en l'alteració física de l'òrgan, sinó en la seva funció. Les funcions superiors, adaptatives, provoquen quan es veuen alterades o disminuïdes, un estat "neurastènic" (o de "nerviosisme") en el qual es sobreexpressen altres estats inferiors com l'agitació o la histèria.

En l'obra de Henri Ey

Per als psiquiatres francesos Henri Ey, P. Bernard i Ch. Brisset (1978), el jo neuròtic es caracteritza per no haver resolt els problemes de la seva identificació i per trobar-se en conflicte aconsegueixo mateix.^[18] Li reconeixen a Freud i als seus seguidors el fet d'haver descobert que “la patologia d'aquesta autoconstrucció del personatge” s'arrela en les primeres relacions d'objecte i en les identificacions facilitades o inhibides per aquestes.^[19] És només a través de la identificació a un personatge elevat a la categoria d'ideal del jo que s'arriba a ser un mateix, però “aquesta cerca de si, aquesta dialèctica de l'ésser i de semblar […] pot ser profundament trastornada”, la qual cosa ocorreria en tres casos: quan la identificació a algú i en particular a la figura parental del mateix sexe no pot efectuar-se (allò que alguns psicoanalistes denominen trastorns de les relacions objectals); quan la identificació provoca una angoixa profunda i una existència desgraciada, i quan es respon al problema recurrent a mecanismes de defensa o de compensació imaginaris. L'irresolt conflicte intern del jo acaba per afectar les relacions de l'individu amb els altres: la coexistència amb l'altre li presenta dificultats que no pot resoldre.^[18] L'existència del neuròtic es troba pertorbada, especialment pel que refereix a l'entorn familiar.^[19]

Ey et al. (1978) critiquen els psicoanalistes que sostenen que el jo del neuròtic no està alterat: si els símptomes neuròtics són produïts per les defenses del jo i si aquest apareix, doncs, com a “massa fort” en la seva funció repressiva, això es deu al fet que el jo no és normal i és en realitat massa feble. Tal anomalia joica possibilitaria la manifestació dels símptomes. El neuròtic és definit com un ésser de caràcter patològic, la qual cosa suposa que la seva manera de ser està “fixada i estereotipada (compulsió de repetició) en forma de disposició fonamental a l'angoixa, a la introversió, als escrúpols o, per contra, a l'exaltació imaginativa i apassionada”. L'existència neuròtica faria peu sobre aquest trastorn caracterològic i en el jo neuròtic es descobriria “un desequilibri afectiu essencial”.^[18] Considera que el que un pacient hagi estat diagnosticat com a psicòtic o neuròtic no eximeix del deure d'investigar de manera sistemàtica la possibilitat de què es tracti d'una manifestació d'una afecció general o nerviosa, sigui aquesta genètica o adquirida.^[20]

Aspectes clínics generals segons Ey

Respecte dels aspectes clínics típicament neuròtics, caldria esmentar-se “una angoixa en la qual es barregen els sentiments de vergonya, de culpabilitat, el desig de castigar-se, la decepció de les frustracions, els complexos d'inferioritat, etc.”. Ey et al. (1978) atribueixen la fascinant incoercibilitat de l'angoixa neuròtica al fet que, malgrat les aparences, aquesta no es troba supeditada a condicions situacionals, sinó que el seu punt de partida és inconscient i intern a l'individu, atès que el neuròtic no aconsegueix assumir el paper del seu personatge, identificar-se amb si mateix i autenticar la seva persona.^[19]

Ey et al. (1978) reprenen la clàssica tripartició freudiana de les neurosis de defensa: histèria, obsessió i fòbia. En la primera, l'angoixa és transferida al pla somàtic: “el subjecte, incapaç d'assumir la veritat del seu personatge, utilitza tots els mitjans d'expressió somàtica per a representar a si mateix i als altres la comèdia d'una formació artificial de símptomes”. En l'obsessió, proliferen les dificultats per a l'efectuació del “programa vital” a través d'una sèrie de conductes màgiques, prohibicions, rituals i tabús. En la fòbia, l'angoixa pren la forma del pànic enfront d'un objecte, una acció o una situació simbòlica.^[19]

«

Els símptomes neuròtics es reemplacen, es renoven i es compliquen sense parar com si el jo, presoner del seu inconscient, no pogués exercir el seu veritable paper, el de pròpia i autèntica identificació. D'aquí els caràcters artificials d'aquesta semiologia (exageració, teatralisme, ficcions, refugi en la malaltia, etc.), tan característica de l'existència neuròtica.[19]

»

Dos aspectes clínics serien els fonamentals de la semiologia de la personalitat neuròtica. En alguns casos, es produirien reaccions ansioses o depressives com a resultat del malestar interior d'un jo que, malgrat buscar la seva unitat i la seva identitat, no aconsegueix trobar-les. En tals oportunitats, el neuròtic es presenta com “un ser feble, inhibit, escrupolós, insegur, com si el temperament nerviós, com molt bé va veure Adler, estigués sotmès a un paralitzant complex d'inferioritat”. D'altra banda, també pot ocórrer que es mostri com “un personatge complicat, que es defineix a si mateix per mitjà de tota mena d'idees o de conductes paradoxals (autopunició, tortures morals, fanfarroneries, reaccions repetitives o estereotipades, etc.)”.^[19]

Ey et al. (1978) consideren a l′“oposició larvada” (consistent en respostes del tipus de “Per a què? Jo no puc curar. Deixeu-me”) “un tret característic de la resistència neuròtica a tota temptativa mèdica o psicoteràpica”.^[21] Encara que especialment difícil de contrarestar en les crisis maníaques i melancòliques, també en els neuròtics l'insomni seria habitual. La catexia de les zones erògenes anals i uretrals podria provocar en determinats neuròtics i perversos “singulars aberracions de les conductes excrementícies (coprofilia, urolàgnia)”.^[22] D'altra banda, el “apragmatisme sexual” (la impotència o el rebuig de les relacions amoroses) seria típic de la inhibició neuròtica i dels estats preesquizofrènics. Uns certs neuròtics i esquizofrènics revelen una excessiva fixació al grup familiar, de manera que viuen en les “faldilles de la seva mare” o bé manifesten una temorosa submissió a l'autoritat del pare.^[23] L'activitat socioprofessional resulta afectada a conseqüència de “la seva impotència angoixada per a adaptar-se”. Els neuròtics també poden incórrer en “fugides reactives” que es produeixen quan l'individu fuig de la seva llar “per motius patològics derivats d'una angoixant situació conflictiva”.^[24] Els estats alterats de consciència, si bé són típics de les psicosis agudes, també poden observar-se en la neurosi, particularment en la histèria.^[25]

Quant als afectes depressius, Ey distingeix tres nivells de regressió. En el més profund d'ells, es constata l'existència de trastorns de l'humor o dels sentiments vitals (disgust, abatiment, inquietud) i emocions paroxismals (ràbia, desesper, por, còlera), característics de la depressió melancòlica i del “fons depressiu” de moltes neurosis i que, seguint la terminologia de Kurt Schneider, són més aviat endògens puix que es tracta d′“afectes el determinisme profund dels quals depèn d'anomalies de l'organització interna de les pulsions instintives primitives, sense relació o almenys amb un mínim de relació amb els esdeveniments o les motivacions psicològiques”. En un nivell de regressió intermedi, es troben els sentiments vitals i les emocions relacionats amb situacions imaginàries, que, sota la forma de sentiments vitals vinculats amb la vida fantasmàtica inconscient, es presenten principalment en les neurosis (neurosis d'angoixa, fòbies, etc.). Finalment, en el nivell més superficial de regressió, se situen els afectes reactius a circumstàncies reals que només podrien resultar patològics des del punt de vista de la seva intensitat quantitativa: “es tracta de reaccions afectives excessives o desencadenades per febles estímuls, en raó del descens del llindar de reacció. Aquests trastorns es troben constantment en la clínica de les «reaccions» neuròtiques”.^[26]

Respecte al que denomina “síndrome psicomotora neuròtica”, Ey et al. (1978) afirmen:

«

Sobretot en els neuròtics, és possible observar un conjunt de petits trastorns (tics, quequeig, espasmes, paratonia, onicofàgia, enuresis), que manifesten el desordre o la fragilitat d'integració de les funcions psicomotores. Sobre aquest fons neuropàtic (síndrome de feblesa motriu de Dupré), no és rar observar la presentació de crisis emocionals (angoixa, enervament, exasperació), de crisi psicolèptiques (lipotímies) o d'accidents psicosomàtics (vòmits, vertígens, crisis sudorals), que posen de manifest la seva “hiperemotivitat”.[27]

»