Subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení (SAK) je krvácení mezi arachnoideou a pia mater,^[1] při kterém krev uniká do likvorových cest. Nejčastější příčinou je ruptura aneurysmatu (60 %), která probíhá ve Willisově okruhu. K ruptuře dochází při akutní hypertenzi.^[2] Pokud krvácení nepředcházel úraz, jde o hemoragickou netraumatickou cévní mozkovou příhodu.

Subarachnoidální krvácení
Klasifikace
MKN-10	I60.1
Klinický obraz
Příčiny nebo rizikové faktory	aneurysma, neurotrauma
Postižený systém	mozek, cévy
Některá data mohou pocházet z datové položky.

Příčiny

V 60 % případů je příčinou ruptura aneurysmatu, tedy mozkové výdutě. K ruptuře dochází při akutním zvýšení tlaku (hypertenze, hypertonus - způsobuje defekace, rozčílení, koitus)^[3]. Další příčinou může být krom aneurysmatu arteriovenózní malformace. V některých, ojedinělých, případech může dojít k traumatickému SAK, které vzniká při kontuzi mozku. Během SAK je často oslabené aferentní (senzorické) centrum a motorické centrum mozku.^[4]

Rizikové faktory

• Hypertenze - vysoký krevní tlak
• Stres či distres
• Hemofilie a další poruchy srážlivosti krve
• Diabetes mellitus či diabetes mellitus 2. typu
• Kardiovaskulární onemocnění
• Nadměrná fyzická zátěž způsobující zvýšení krevního tlaku
• Metabolický syndrom

Klinický průběh

Už při počátku krvácení se objeví silná bolest hlavy, oboustranná, často v zátylku (okcipitální kost), Bolest doprovází nausea, zvracení a občas i krátká porucha vědomí. Rozvíjí se meningeální příznaky, tedy citlivost na světlo a (hlasité) zvuky.

Diagnostika

Diagnostika probíhá výpočetní tomografií a lumbální punkcí. K diagnostice se dále využívá stupnice podle Hunta a Hesse:^[5]

• stupeň 0 – nekrvácející aneurysma, bez příznaků,
• stupeň I – bolest hlavy, ztuhnutí šíje, lehký meningeální syndrom,
• stupeň II – bolest hlavy, ztuhnutí šíje, léze hlavových nervů, výraznější meningeální syndrom
• stupeň III – zmatenost, neobvyklé chování, lehký ložiskový nález,
• stupeň IV – decerebrační rigidita, apalický syndrom
• stupeň V – hluboké kóma, decerebrační rigidita.

Léčba

Základní léčba spočívá v zastavení krvácení a neurochirurgickém odstranění aneurysmatu nebo arteriovenózní malformace. Důležitý je klid na lůžku a léčba symptomů (analgetika…)