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muscle du corps humain De Wikipédia, l'encyclopédie libre
Pour les articles homonymes, voir diaphragme.
Le diaphragme est un organe propre aux mammifères[1]. Il forme une cloison musculo-aponévrotique qui sépare la cavité thoracique des cavités de l'abdomen.
Le rôle physiologique du diaphragme est fondamental dans la ventilation pulmonaire des mammifères. Il est le plus volumineux et le plus important des muscles inspiratoires : sa contraction, en créant une dépression dans la cavité thoracique, permet l'entrée d'air dans les voies respiratoires. Son relâchement permet à l'inverse l'expiration passive. La contraction du diaphragme est périodique et automatique[réf. nécessaire], sous contrôle d'efférences provenant du tronc cérébral. Chaque contraction du diaphragme initie un cycle respiratoire. La fréquence de sa contraction définit la fréquence respiratoire. Il est possible de modifier volontairement sa fréquence de contraction.
Le terme anatomique diaphragme a été créé par Gérard de Crémone[2].
Le diaphragme constitue la face supérieure du caisson abdominal.
Le diaphragme est un muscle digastrique organisé autour d'un centre tendineux trifolié.
Il forme une voûte à convexité supérieure constituée de deux coupoles : les coupoles diaphragmatiques droite et gauche.
Les fibres musculaires s’insèrent sur le pourtour de l'ouverture inférieure du thorax et sur les bords du centre tendineux.
Il s'organise en trois parties liées aux insertions des fibres:
La partie sternale nait par des faisceaux très courts et grêles de la face postérieure de l'extrémité inférieure du processus xiphoïde et par quelques fibres sur la ligne blanche.
Les fibres se terminent en arrière sur la partie moyenne de la foliole antérieure du centre tendineux.
La partie sternale droite et gauche peuvent être séparé par espace médian : la fente de Marfan.
La partie sternale est limitée latéralement par le triangle sterno-costal.
La partie costale nait de digitations de la face interne de la paroi thoracique :
Les digitations nées de la dixième à la douzième côte s’unissent aux faisceaux d’insertion homologues du muscle transverse de l’abdomen.
Les fibres se terminent sur les bords latéraux des folioles droit et gauche du centre tendineux.
Les faisceaux antérieurs les plus médiaux délimite le triangle sterno-costal.
Les faisceaux postérieurs les plus médiaux délimite le triangle lombo-costal.
Entre les digitations passent les nerfs intercostaux.
La partie lombaire ou vertébrale nait directement ou indirectement des quatre premières vertèbres lombaires.
Elle se divise en deux parties :
Les tendons des deux piliers droit et gauche s'unissent pour former le ligament arqué médian formant la limite antérieure du hiatus aortique.
Les faisceaux musculaires se terminent sur les bords de l'échancrure postérieure du centre tendineux.
Le hiatus aortique se situe en arrière du diaphragme à proximité de la colonne vertébrale au niveau de la douzième vertèbre thoracique. Il est limité à l'avant par le ligament arqué médian et latéralement par les piliers du diaphragme.
Il donne passage à l'aorte, qui de thoracique devient abdominale, et au conduit thoracique.
Le hiatus œsophagien se situe en avant du hiatus aortique au niveau de la dixième vertèbre thoracique. Il est formé par des faisceaux musculaires en provenance des piliers du diaphragme.
Il donne le passage à l'œsophage et aux nerfs pneumogastriques.
Le foramen de la veine cave est situé en avant du hiatus œsophagien et sur sa droite à la jonction des folioles droit et antérieur du centre tendineux à la hauteur de la neuvième vertèbre thoracique. Il donne le passage à la veine cave et à des branches du nerf phrénique droit.
On trouve également d'autres orifices pairs :
Le diaphragme est innervé par le nerf phrénique qui naît des racines cervicales C3 C4 et C5.
La contraction du diaphragme assure l'expansion de la cage thoracique et crée une dépression dans les poumons, entraînant une entrée d'air ou inspiration. L'expiration est passive, par décontraction du diaphragme. Pour un ordre d'idée, lorsque le diaphragme d'une personne s'abaisse de un cm, c'est 500 mL d'air qui entrent dans ses voies respiratoires.
Le mécanisme d'inspiration se décompose en deux phases :
Pour que le centre phrénique devienne un point fixe lors de la contraction du muscle diaphragme, il doit prendre appui sur la masse viscérale qui a été préalablement comprimée lors de la phase dite abdominale. Une autre manière d'obtenir un point d'appui pour le centre phrénique est la position couchée sur le ventre, c'est-à-dire en décubitus ventral, on a là aussi une compression des viscères.
Au repos ou à faible activité, l'expiration est généralement passive et se caractérise par un relâchement des muscles éventuellement aidé par la gravité.
Il existe cependant des configurations organiques et contextes divers rendant l'expiration active (exemple : phénomène « piston » chez les macropodidés pendant la course[3]) voire explosive (en particulier chez certains taxons marins comme les cétacés[4]).
Le diaphragme résulte de la fusion de quatre structures embryonnaires :
La radiographie du thorax permet de visualiser les coupoles diaphragmatiques et de voir s'il existe une ascension de l'une d'elles. Elle est faite en fin d'inspiration mais peut être réalisée en expiration profonde permettant de dépister une paralysie diaphragmatique.
L'échographie permet d'en mesurer l'épaisseur ainsi que sa mobilité[5].
L'IRM ou le scanner sont de bonnes modalités d'imagerie.
Les épreuves fonctionnelles respiratoires peuvent apprécier certains indices de la fonction diaphragmatique, comme la mesure de la pression maximale inspiratoire[6].
Une rééducation du diaphragme peut être menée, dans le cas, par exemple, d'une insuffisance cardiaque, permettant une amélioration des symptômes et de la qualité de vie[7].
Une stimulation électrique, soit du nerf phrénique, soit du diaphragme lui-même, semble être une modalité thérapeutique prometteuse dans certaines indications[6].
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