Stades des cancers du poumon

Les stades d'extension du cancer du poumon sont caractérisés par le degré d'extension du cancer à partir de son site originel. C'est un facteur important dans le pronostic médical et les traitements potentiels du cancer du poumon.

Le carcinome du poumon non à petites cellules (NSCLC) évolue du stade IA (« un A » ; le meilleur pronostic) IB ou II, à IV (« quatre », cancer métastatique). Le carcinome du poumon à petites cellules est classé comme au stade limité s'il est confiné à une moitié du thorax, et dans le champ d'une seule radiothérapie ; autrement, il est classé au stade extensif.

Stades TNM 2009 0MS des carcinomes bronchiques (tout type)

T — Tumeur primitive

• TX : Tumeur ne peut être évaluée ou est démontrée par la présence de cellules malignes dans les expectorations ou un lavage bronchique sans visualisation de la tumeur par des examens endoscopiques ou d'imagerie.
• Tis : Carcinome in situ
• T1 : T < ou égal à 3 cm, entourée par le poumon ou la plèvre viscérale, sans évidence bronchoscopique d'invasion plus proximale que la bronche lobaire (c-à-d pas la bronche souche) cm
• T2 : 3 < T < ou égal à 7 cm ou présentant une des caractéristiques suivantes :
  • Atteinte de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène trachéale
  • Invasion de la plèvre viscérale
  • Présence d'une atélectasie ou d'une pneumopathie obstructive s'étendant à la région hilaire sans atteindre l'ensemble du poumon.

(Les tumeurs avec ces caractéristiques sont classées T2a si leur dimension est de 5 cm ou moins)

• T3: T > ou égal à 7 cm ;
  • ou envahissant directement une des structures suivantes : la paroi thoracique (y compris la tumeur de Pancoast), le diaphragme, le nerf phrénique, la plèvre médiastinale ou le péricarde ;
  • ou une tumeur dans la bronche souche à moins de 2 cm de la carène trachéale sans l'envahir ;
  • ou associée à une atélectasie ou à une pneumopathie obstructive du poumon entier ;
  • ou présence d'un nodule tumoral distinct dans le même lobe

• T4: Tumeur de tout taille envahissant directement une des structures suivantes : médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, nerf laryngé récurrent, œsophage, corps vertébral, carène trachéale;
  • ou présence d'un nodule tumoral distinct dans un autre lobe du poumon atteint

N — Ganglions lymphatiques régionaux

• NX : les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être évalués
• N0 : pas de métastase ganglionnaire lymphatique régionale
• N1 : métastase dans les ganglions lymphatiques intrapulmonaires, péribronchiques et/ou hilaires ipsilatéraux, y compris par envahissement direct
• N2 : métastase dans les ganglions lymphatiques médiastinaux ipsilatéraux et/ou sous- carinaires
• N3 : métastase dans les ganglions lymphatiques médiastinaux controlatéraux, hilaires controlatéraux, scalènes ou sus-claviculaires ipsilatéraux ou controlatéraux

M — Métastase à distance

• MX : les métastases à distance n'ont pas pu être évaluées
• M0 : absence de métastase à distance
• M1 : métastase à distance
  • M1a : Nodule(s) tumoral distinct dans un lobe controlatéral ; tumeur avec nodules pleuraux ou épanchement pleural (ou épanchement péricardique) malin
  • M1b : métastase à distance

Répartition en stades

Les tumeurs in situ sont classées de stade 0. Toutes les tumeurs métastatiques sont classées stade IV. Les autres se répartissent selon le tableau suivant :

Répartition en stades pour les patients non métastatiques

	N0	N1	N2	N3
T1	Ia	IIa	IIIa	IIIb
T2a	Ib	IIa	IIIa	IIIb
T2b	IIa	IIb	IIIa	IIIb
T3	IIb	IIIa	IIIa	IIIb
T4	IIIa	IIIa	IIIb	IIIb

Diagnostic

L'échoendoscopie bronchique et la médiastinoscopie sont les deux techniques les plus utilisées pour réaliser des biopsies des ganglions médiastinaux et qualifier l'extension ganglionnaire.