היפוכולסטרולמיה

היפוכולסטרולמיה היא הנוכחות של רמות נמוכות באופן חריג (היפו-) של כולסטרול בדם (-המיה). בעוד שרמות גבוהות של כולסטרול בדם (היפרכולסטרולמיה) נמצאו בהתאמה עם טרשת עורקים, גם חסר כולסטרול יכול להוביל לתוצאות שליליות. כולסטרול הוא מרכיב חיוני של קרום התא בממלכת החי, והוא נדרש לוויסות תקין של חדירות הקרום ונזילותו. לא ברור אם רמת כולסטרול נמוכה מהממוצע גורמת נזק ישיר, אך זהו ממצא שכיח במחלות מסוימות. על חשיבות הכולסטרול בהתפתחות ותפקוד המוח ניתן ללמוד מהתסמונת הגנטית סמית-למלי-אופיץ (SLOS) שבה נפגע האנזים 7-דהידרו-כולסטרול-רדוקטז האחראי לשלב האחרון בייצור כולסטרול בגוף. בתסמונת זו, שבה נמצאת רמת כולסטרול נמוכה בדם (ורמה גבוהה של 7-דהידרו-כולסטרול), תוארו מגוון הפרעות - מבעיות חשיבה והתנהגות ועד עיוותים מולדים קשים.^[1]

היפוכולסטרולמיה
Hypocholesterolemia

סיווגים
ICD-10	E78.6

הגדרה

על פי הגדרת איגוד הלב האמריקאי מ-1994, רמת כולסטרול כוללת מתחת ל-160 מ"ג/ד"ל (או 4.1 מילימולר) מוגדרת כהיפוכולסטרולמיה.^[2] ערך זה איננו מוסכם אוניברסלית ויש המגדירים רמות אחרות, הנעות בין 100 מ"ג\ד"ל ל-190 מ"ג\ד"ל).^[3]

גורמים

סיבות אפשריות לכולסטרול נמוך בדם כוללות:^[4]

• סטטינים
• פעילות יתר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם)
• אי ספיקת יותרת הכליה
• מחלות כבד
• תת-ספיגה (לקוי בספיגת חומרים מזינים מהמעיים), כגון מחלת הצליאק
• תת-תזונה
• חסר-מוחלט-של-ליפו-פרוטאין-ביתא: מחלה גנטית נדירה הגורמת לרמת כולסטרול מתחת ל-50 מ"ג/ד"ל בדם. היא נמצאה אצל יהודים אשכנזים ותוארה גם בטורקיה, תוניס וערב הסעודית.
• חסר-חלקי-של-ליפו-פרוטאין-ביתא תורשתי.
• חסר מנגן
• תסמונת סמית-אופיץ-למלי
• תסמונת מרפן
• לוקמיה ומחלות דם אחרות

תפקיד ביצירת מחלה

עם השימוש המוגבר בתרופות כדי לדכא רמת כולסטרול, יש חוקרים שהביעו חשש כי הפחתת רמות כולסטרול יתר על המידה תגרום בעצמה לתחלואה.

מחלות ייחודיות

במחקרים דמוגרפיים שהתוו עקומת תמותה לפי רמות הכולסטרול נמצאה צורת U; רמת כולסטרול נמוכה קשורה בסיכון מוגבר לתמותה, בעיקר בשל דיכאון, סרטן, שבץ מדמם, דיסקציה של אבי העורקים ומחלות בדרכי הנשימה.^[5] צוין כי ייתכן שאותה הסיבה שגורמת לרמת הכולסטרול הנמוכה היא גם הסיבה שגורמת לתמותה המוגברת, וכי כולסטרול נמוך הוא פשוט סימן של בריאות לקויה.

קשר בין חוסר כולסטרול לדיכאון נתמך על ידי מחקרים.^[6] לא פורסמו ראיות על קשר לשבץ-דימומי, אך רמות כולסטרול גבוהות יותר ניבאו הפחתה בסיכון.^[7]

'מחקר הגנת הלב' לא מצא עלייה במחלות בדרכי הנשימה או במחלות עצבים-ונפש בניסוי שנערך עם אוכלוסייה גדולה שנטלה תרופת סטטין. אך חשוב לציין, שבשלב ההרצה של המחקר נשרו ממנו נבדקים שחשו ברע עם נטילת סטטינים.[8]

קשישים

השכיחות של היפוכולסטרולמיה אצל קשישים נמצא בטווח של 2%-36% (תלוי בהגדרת הערך של רמת כולסטרול נמוכה ובגיל שנבדק).^[9] אצל קשישים, כולסטרול נמוך עשוי לגרום סיכון בריאותי שלא יתקזז עם ההשפעות המיטיבות לכאורה של הורדת כולסטרול.^[10] בחולים קשישים שאושפזו בבית חולים, כולסטרול נמוך מנבא תמותה מוגברת לטווח קצר.^[11] במטופלים הנוטלים סטטינים ושאינם חולי לב או שבץ מוחי, חלה ירידה בשיעור הפניות ל'מיון' בשנה שלאחר שליחת התראה לרופאי המשפחה על רמת כולסטרול נמוכה מ-160מ"ג\ד"ל.^[12]

מחלה חמורה

במצב של מחלה חמורה, רמת כולסטרול נמוכה מנבאת הידרדרות רפואית, והיא תואמת לעליה ברמות ציטוקינים.^[13]