משבר אדיסוניאני

משבר אדיסוניאני (באנגלית: Addison's crisis או Adrenal crisis) הוא מצב חירום רפואי, שבו קיימת אי ספיקה חמורה של בלוטת יותרת הכליה הגורמת למחסור בהורמונים קורטיזול ואלדוסטרון.^[1]. קורטיזול הוא גלוקוקורטיקואיד המיוצר בקורטקס (קליפה) של בלוטת יותרת הכליה. הוא מופרש כתגובה של הגוף למצבי סטרס שונים והוא גורם לעלייה ברמת הגלוקוז הזמין ובלחץ הדם.

משבר אדיסוניאני

תחום	רפואת חירום
סיווגים
ICD-10	E27.2
ICD-11	5A74.1

משבר אידיסוניאני עשוי להיות תוצאה של גורמים שונים, בהם מחלת אדיסון שלא אובחנה או לא טופלה, דימום מבלוטת האדרנל, הפסקה פתאומית ולא הדרגתית בנטילת גלוקוקורטיקואידים והפרעות בפעילות בלוטת ההיפופיזה. חולים הסובלים ממחלת אדיסון, מהיפרפלזיה מולדת של האדרנל או מכל בעיה ראשונית אחרת של בלוטת האדרנל, עשויים לפתח משבר אדיסוניאני כתוצאה מסטרס פיזי או נפשי, טראומה גופנית או זיהום.

אבחנה של משבר אדיסוניאני נעזרת בבדיקות הכוללות בדיקת גירוי להורמון ACTH וכן בדיקת רמת הקורטיזול, הגלוקוז, האשלגן והנתרן בדם.

משבר אדיסוניאני הוא מצב חרום אנדוקריני והוא דורש טיפול מיידי באמצעות מתן של הידרוקורטיזון (תחליף סינתטי להורמון קורטיזול) תוך ורידי או תוך שרירי. אם החולה סובל מירידה בלחץ הדם יהיה צורך בטיפול תומך שיכלול מתן נוזלים באופן תוך ורידי ומתן של תחליף אלדוסטרון^[1]‏^[2]. מתן גלוקוז תוך ורידי יידרש במצבים בהם החולה סובל מהיפוגליקמיה. אם הגורם למצב הוא זיהום, יהיה צורך לעיתים גם בטיפול אנטיביוטי. חלק מהחולים במחלת אדיסון מונחים לשאת איתם מזרקים אישיים המכילים הידרוקורטיזון, לצורך טיפול מיידי במידת הצורך.

סימנים וסימפטומים

• כאבים דוקרים פתאומיים ברגליים, בגב התחתון או בבטן^[3]
• בלבול, פסיכוזה, דיבור משובש
• עייפות
• פרכוס לא אפילפטי
• חום
• תת לחץ דם
• היפרקלמיה (רמת אשלגן גבוהה בדם)
• היפרקלצמיה (רמת סידן גבוהה בדם) - נגרמת כתוצאה משילוב של עלייה ברמת הסידן בנוזל החוץ תאי וירידה בהפרשתו של הסידן דרך הכליה בשל ירידה בנפח הדם. מתן של עירוי תוך ורידי של סליין צפוי לשפר את המצב יחסית במהירות^[4].
• היפוגליקמיה (רמת גלוקוז נמוכה בדם)
• היפונתרמיה (רמת נתרן נמוכה בדם)
• תת פעילות של בלוטת התריס - ירידה ברמת ההורמון T4
• הקאות והתייבשות
• התעלפות או תת לחץ דם תנוחתי

קישורים חיצוניים

• הערך "אי-ספיקה חריפה של יותרת-הכליה - Addisonian crisis", באתר ויקירפואה