Empijem pleuralne šupljine

Empijem pleuralne šupljine predstavlja oblik piotoraksa u kojem gusti gnoj ispunjava pleuralnu šupljinu. Empyema pleurae obično uzrokuje širenje infekcije iz pluća. Gnoj pritišće pluća. Upala pluća, apsces pluća, kirurgija toraksa i trauma su najčešći uzroci pojave empijema pleuralne šupljine. Torakocenteza može u rijetkim slučajevima dovesti do empijema.^[1][2][3]

CT pokazuje desnostrani pleuralni empijem. Strijelica A: zrak, B: tekućina

Klasifikacija i vanjske poveznice
MKB-10-CM	J86, J86.9
MeSH	D016724

Simptomi

• Bol u grudima, koja se pogoršava dubokim disanjem
• Suhi kašalj
• Znojenje
• Groznica i tresavica
• Kratak dah
• Gubitak težine
• Opća slabost i malaksalost

Dijagnoza

Tiše disanje ili struganje se može čuti stetoskopom (auskultacija). Na perkusiju (kuckanje) dobije se mukli zvuk na mjestu gdje je šum disanja tiši.

Sljedeće pretrage su potrebne:

• RTG snimak pluća
• CT pluća
• Antibiogram pleuralnog punktata
• Torakocenteza (punkcija prsišta)

Tretman

Cilj tretmana je liječenje infekcije i uklanjanje gnoja iz prsišta. Antibiotici se koriste za borbu protiv infekcije.

Liječnici postavljaju torakalnu drenažu da bi se uklonio gnoj.^[4] Nekad je potrebna i torakotomija kada kirurg radi dekortikaciju (doslovno: uklanjanje kore) skidanjem visceralne pleure ako se pluća ne ekspandiraju (šire) dovoljno. Ponekad se i resecira dio pluća. Torakoskopija se koristi kao metoda za drenažu i lavažu pleuralne šupljine.

Postupak ovisi o uzroku i stadiju bolesti. Za stadij I bolesti dovoljna je torakocenteza. U ranoj fibrinopurulentnoj fazi (stadij II) toraskopska metoda se može uzeti kao metoda izbora. Videom asistirana torakalna kirurgija može riješiti multilokularna (više lokacija) žarišta bolesti i osigurati adekvatnu drenažu. Stadij III zahtijeva dekortikaciju i drenažu organiziranih multilokularnih žarišta. Nakon drenaže s dva drena irigacija (ispiranje) može pomoći da se brže razriješi infekcija.^[5]

Prognoza

Kada je pneumonija (upala pluća) uzrok empijema, veći je rizik za smrtni ishod i trajnu leziju pluća. Ponekad je potrebna dugotrajna drenaža i antibiotska terapija. Međutim, veći broj pacijenata se potpuno oporavi od empijema.

Komplikacije

• Pleuralno zadebljanje
• Reducirana plućna funkcija
• Fibrotoraks (priraslice ovojnice pluća)

Vanjske poveznice

• Images of Pleural Empyema from MedPix