Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (más néven antihipertenzív szerek) a magas vérnyomás betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Főbb vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportok[1]

Gyógyszercsoport neve	Mikor javallt	Mikor ellenjavallt	Magyarországon forgalmazott gyógyszerek
ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim gátlók)	szívelégtelenség, bal-kamrai működészavar, szívinfarktus után, koszorúérbetegség, érelmeszesedés, 1-es típusú cukorbetegség	terhesség, magas káliumszint, veseartéria-szűkület
ARB-k (angiotenzin II-receptor-blokkolók)	szívelégtelenség, 2-es típusú cukorbetegség, veseműködés zavarai, bal-kamra-túlnövekedés, sztrók megelőzés	terhesség, magas káliumszint, veseartéria-szűkület
β-blokkolók (béta-receptor-blokkolók)	angina, szívinfarktus utáni állapot, infarktus utáni állapot, infarktus miatt kialakult bal-kamrai zavar	asztma, COPD, pitvar-kamra átvezetési zavar a szívben
kalcium-csatorna-blokkolók (dihidropiridin típusú, nem dihidropiridin típusú)	angina, idős kor, ún. izolált szisztolés hipertónia, terhesség 2-3 szaka, végtagi érbetegség	szívinfarktus, instabil angina
diuretikumok (tiazid típusú vizelethajtók)	szívelégtelenség, idős kor, izolált szisztolés hipertónia	köszvény, zsíranyagcsere zavar	Kategória:Vizelethajtó gyógyszerek
egyebek (imidazolin receptor antagonisták, centrális alfa-gátlók, direkt-hatású értágítók)	terhesség	II.-III. fokú pitvar-kamrai átvezetési zavar, májbetegség, billentyű elégtelenség

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportosítása hatásmódjuk alapján

Nátriumürítést fokozó vizelethajtók

• tiazidok
• kacsdiuretikumok
• káliummegtakarító diuretikumok

Szimpatikus rendszert gátló szerek

A központi idegrendszeri vérnyomás-szabályozást befolyásoló szerek

• nyúltagyi központra hatnak:
  • klonidin
  • guanabenz
  • metildopa
• centrális alfa- és szerotoninreceptorra hatnak:
  • urapidil
• agytörzsi imidazolin receptorra hatnak:
  • moxonidin
  • rilmenidin

A perifériás szimpatikus tónust csökkentő szerek

• ganglionbénítók:
  • trimetaphan
• adrenerg neuronbénítók:
  • guanetidin
  • betanidin
  • guanadrel
  • reserpin

Receptorblokkolók

• alfa blokkolók:
  • fentolamin
  • fenoxibenzamin
  • prazozin
• alfa és szerotoninreceptorgátlók:
  • ketanserin
• alfa és béta blokkolók:
  • labetalol
• béta blokkolók:
  • metoprolol
  • pindolol
  • propranolol
  • atenolol

A renin-angiotenzin rendszer aktivitásának gátlói

• ACE gátlók:
  • kaptopril
  • enalapril
• AT-2 antagonisták:
  • lozartán

Értágítók

• simaizom elernyesztők:
  • nitroprusszid nátrium
  • hydralazin

• kálium-csatorna serkentők:
  • monoxidil
  • diazoxid

Kalciumcsatorna-gátlók

• verapamil
• nifedipin
• diltiazem

A magas vérnyomás kezelésekor figyelembe veendő társbetegségek

Cukorbetegség

A 2-es típusú (nem inzulinfüggő) cukorbetegek esetén a hipertónia kezelését nem gyógyszerekkel ajánlott kezdeni, hanem életmódrendezéssel: a testsúly és a sóbevitel lehetséges csökkentése akár önmagában elegendő lehet pl. az I. fokozatú magas vérnyomás megszüntetésére. 1-es típus esetében ACE-gátlók, ARB-k segítségével elkerülhetőek a vesét érintő szövődmények.

Veseműködési zavarok (nefropátia)

A vese védelme alapvetően fontos, mert a magas vérnyomásos betegek többsége szenvedhetett valamilyen szintű vesekárosodást.

Agyi keringési zavarok

A sztrók kockázatát ‒ úgy tűnik ‒ a kalcium-antagonisták kissé jobban csökkentik, valamint a vizelethajtók.

Időskor

Az erek (főként artériák) fala a meszesedés révén egyre merevebbé válik, jellemző a már említett izolált szisztolés hipertónia, tehát csak a szisztolés (kilökési) vérnyomásérték magas. Időseken különösen fontos a gyógyszeradás fokozatossága, és figyelni pl. felkeléskor az ortosztatikus vérnyomásesésre.

Amennyiben a gyógyszeres kezelés nem hatékony

Amennyiben a gyógyszeres kezelés ellenére nem normalizálódik a hipertónia, az orvos előtt több lehetőség is nyitva áll:

• növelhető a gyógyszer dózisa (csak olyan esetekben érdemes, amikor bizonyított, hogy a nagyobb dózis hatása is nagyobb)
• gyógyszerváltással lehet élni, ha a szokásos dózis nem hatékony, vagy a beteg a mellékhatásokat rosszul tolerálja
• kombinációs kezelést lehet alkalmazni (ez a leggyakoribb módszer): egyetlen gyógyszerrel a betegek nagy részének vérnyomása nem rendezhető, és a mellékhatások dózisfüggőek, ezért érdemes kombinációt adni, mert a vérnyomás több támadásponton jobban befolyásolható, és a kisebb dózisokkal a mellékhatások is jobban elkerülhetőek. Ez lehet ún. fix kombináció, amikor egy gyógyszerben eleve két hatóanyag van, pl. ACE-gátló és vízhajtó.