利用者:Anesth Earth/sandbox
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間欠的強制換気(かんけつてききょうせいかんき、IMV)とは、人工呼吸器のモードの一種である。機械による強制換気の間、患者の自発呼吸が可能な調節呼吸の一種である[1]。事前に設定された機械換気の合間に自発呼吸を行うという概念は、1971にKirbyらによって新生児呼吸窮迫症候群の管理目的で開発された[2]。IMVの概念はDownsらによって、1973年に記述されたのが最初である[3]。患者の自発呼吸は人工呼吸器による補助を受けない。IMVはそれ以前に行われていた換気様式、持続的強制換気(continuous mandatory ventilation: CMV)(英語版)と比較して乳児の人工呼吸管理期間と人工呼吸離脱(ウィーニング)所要時間を有意に短縮した[4][5]。
人工呼吸による送気の圧力と換気量に設定されるパラメータは持続的強制換気(continuous mandatory ventilation: CMV)(英語版)と似ているが、患者自身の呼吸努力をサポートするか(CMV)、患者の呼吸努力が感知されないときにサポートを提供するか(SIMV)のどちらかによって患者をサポートする方式が異なる。SIMVは、人工呼吸器支持からの離脱を改善したり、完全な生命維持が必要な患者の心血管系の安定性を改善したりするために[信頼性の低い医学の情報源?]、追加の戦略と組み合わされることが多いっっd[要出典]。
To help illustrate the use of the different types of ventilation, it is helpful to think of a continuum of the common ventilator settings; assist control or continuous mechanical ventilation (AC/CMV), to SIMV, to pressure support (PS). The lungs require a certain amount of oxygen to fill them, the volume, and a certain amount of force to get the oxygen into the lungs, the pressure. In assist control, one of those two variables will be controlled by the ventilator, either pressure or volume. Typically, in AC/CMV, it is volume.
人工呼吸に依存している患者は呼吸状態が改善するに従って、一般的な人工呼吸器の設定は、補助制御または持続的機械換気(AC/CMV)から、SIMV、圧支持(PS)へとモードが変更されていくことが多いものの、近年、これを否定するエビデンスが出始めている(SIMVを参照)。肺を満たすためには、ある一定量の酸素混合気(呼吸ガス)が必要であり、呼吸ガスを肺に送り込むためには、圧力、すなわち一定量の力が必要である。アシスト制御では、これら2つの変数のうち、圧力か容積のどちらか一方が人工呼吸器によって制御される。通常、AC/CMVモードでは容積である。
AC/CMVでは、患者が呼吸を開始するたびに、人工呼吸器は設定された量を送気する。対照的に、PSでは、設定された量ではなく、トリガーされた呼吸ごとに設定された圧で送気する。SIMVはACとPSの中間の働きをし、患者の呼吸をトリガーとするだけでなく、呼吸回数低下の閾値に達したときだけ、設定された量を供給する。患者が閾値に達しない場合、人工呼吸器から送気はされず、患者自身が自身の呼吸を全て担うことになる[6][1]。