障害調整生命年

障害調整生命年（しょうがいちょうせいせいめいねん、英: disability-adjusted life year、DALY）とは、病的状態、障害、早死により失われた年数を意味した疾病負荷を総合的に示すものである。元来はハーバード大学により世界銀行のために1990年に開発されたものであるが、後に世界保健機関（WHO）がその手法を2000年に採用した。早死によって失われた潜在的な年数の概念を拡張して、損なわれた健康や障害のために失われた健康的な生活の年数も含めたものである^[2]。それにより、死亡率と疾病率は単一の共通指標に統合されることになる。DALYは、公衆衛生と健康影響評価（英語版） (HIA)^[3] の分野で次第に一般的なものとなってきている。

世界の疾病負荷（WHO、2021年）^[1]

順位	疾病	DALYs （万）	DALYs （%）	DALYs （10万人当たり）
1	2019年コロナウイルス感染症	24,306.3	8.1	3,061.5
2	虚血性心疾患	19,389.3	6.4	2,442.2
3	脳卒中	16,020.2	5.3	2,017.8
4	下気道感染症	10,564.2	3.5	1,330.6
5	早産による合併症	10,048.0	3.3	1,265.6
6	背中と首の痛み	9,088.2	3.0	1,144.7
7	糖尿病	8,053.4	2.7	1,014.4
8	COPD	7,806.8	2.6	983.3
9	下痢性疾患	6,974.3	2.3	878.4
10	交通事故	6,785.3	2.3	854.6
11	結核	6,063.6	2.0	763.7
12	出生合併症 (新生児仮死又は外傷)	5,925.9	2.0	746.4
13	うつ病性障害	5,665.6	1.9	713.6
14	先天異常	5,272.2	1.7	664.1
15	マラリア	5,205.9	1.7	655.7
16	肝硬変	4,593.6	1.5	578.6
17	気管、気管支、肺がん	4,564.8	1.5	575.0
18	その他の難聴	4,419.3	1.5	556.6
19	墜死	4,385.5	1.5	552.4
20	腎臓病	4,372.1	1.5	550.7

DALYは「早死により失われた期間」と「疾病により障害を余儀なくされた期間」の、双方の期間を慢性疾患による影響として最も妥当な指標であるとみなしている。それゆえ1DALYは、1年間の健康生活が失われたことと同等である。日本人の平均余命が世界で最も長いので、日本人の平均余命が早死の評価の基準値として使われている^[4]。

算出法

伝統的に、健康の損失は、単一の指標である損失生存年数(Years of Life Lost: YLL) の期待値（平均値）で表現されてきた。この計算方法のみでは、障害生存年数 (Years Lived with Disability: YLD) と呼ばれる障害による影響が考慮されていない。

障害調整生命年（DALY）は、これらの2つの要素の和である^[5]。計算式は次のとおり。

障害調整生命年 (DALY) = 損失生存年数 (YLL) + 障害生存年数 (YLD)^[6]

障害調整生命年

社会的重み付け

いくつかの研究では青年時の年代に重み付けしてDALYを計算している。この計算式では10歳と55歳前後が全体の平均値に相当し、25歳前後で最高値となり、幼児や高齢者で最低値となる。

DALYについての研究群での大きな相違点は、年齢に応じた値に「社会的重み付け」をつけるかどうかである。通常、青年としての年代は、子供や中高年の年代に比べてより高い価値付けがなされる。この重み付け方式は、生産性と子供時代の教育投資の収益回収に関連した社会的利益を反映させている。社会は、幼児に対しては相対的にほとんど投資をしていないし、中高年者からは投資に見合う回収を既に社会が実質的に受けているからである。青年は、教育等の最大限の投資を受け終わり、働き始めたばかりで、社会は投資に見合った利益を青年からほとんど得ていないからである。

グローバル疾病負荷 (GBD) 2001-2002年の研究では生存年を同等に計算したが、グローバル疾病負荷1990年及び同2004年の研究では以下の計算式を使用している^[7]。

W = 0.1658 Y e^{−0.04 Y[8]}

ここでYとは実際の年齢を表し、Wとは平均すれば1となる係数を表す。eとは自然対数の底でe = 2.71828である。

これらの研究では、さらに対象者の年齢が増した場合、1年ごとに翌年は前年に比べて3%減価されて97%の価値で計算されることになる。

平均余命と損失年数、減価、社会的重み付けの相互作用の影響は、疾病の重篤さと疾病期間に関連して複雑になっている。例えば、グローバル疾病負荷1990年の研究で採用されたパラメーターは、39歳以前の死亡に対してはそれ以降の年齢と比較して高い重み付けを与えており、新生児の死亡に対して33DALYを与え、5-20歳の死亡に対しては概ね36DALYを与えている^[9]。

歴史及び使用

2004年における10万人あたりの全癌についての障害調整生命年^[10]

  データ無し

  9,250未満

  9,250-16,000

  16,000-22,750

  22,750-29,500

  29,500-36,250

  36,250-43,000

  43,000-49,750

  49,750-56,500

  56,500-63,250

  63,250-70,000

  70,000-80,000

  80,000を超える

DALYは、1990年に発表されたグローバル疾病負荷（The global burden of disease）として知られているWHOと世界銀行の研究としてマーレーとロペスによって初めて提唱された^[11]。障害調整生命年は現在、世界保健機関によりGlobal Burden of Diseaseなどの出版物で用いられている主要な指標となっている。

2000年

2000年の全世界における、各疾患のDALYに占める割合上位は以下の通り^[12]。

1. 周産期疾患 6.8%
2. 下気道呼吸器感染症 6.3%
3. HIV/AIDS 5.5%
4. 単極性うつ病 4.5%
5. 下痢性疾患 4.4%
6. 虚血性心疾患 4.0%
7. 脳血管疾患 3.1%
8. マラリア 2.9%
9. 道路交通事故 2.6%
10. 結核 2.4%

2004年

2004年の全世界における、各疾患のDALYに占める割合上位は以下の通り^[13]。

1. 下気道感染症 6.2%
2. 下痢性疾患 4.8%
3. 大うつ病 4.3%
4. 虚血性心疾患 4.1%
5. HIV/AIDS 3.8%
6. 脳血管疾患 3.1%
7. 未熟児、低出生体重 2.9%
8. 出生時仮死出生外傷 2.7%
9. 交通事故 2.7%
10. 新生児の感染症など 2.7%
11. 結核 2.2%
12. マラリア 2.2%
13. COPD 2.0%
14. 屈折異常 1.8%
15. 成人発症性の難聴 1.8%
16. 先天異常 1.7%
17. アルコール使用障害 1.6%
18. 他傷による怪我 1.4%
19. 糖尿病 1.3%
20. 自傷行為怪我 1.3%

国別の例

WHO加盟国の年齢標準化DALY（全年齢、2004年）^[14]

		豪州	カナダ	中国	デンマーク	フィンランド	フランス	ドイツ	イタリア	日本	オランダ	ノルウェー	ロシア	スペイン	スウェーデン	スイス	英国	米国
総数		9,894	10,321	15,750	11,286	11,347	10,644	10,081	8,985	8,013	9,948	10,351	25,305	9,474	9,564	9,277	11,012	12,844
感染性疾患・産科・栄養疾患		550	601	2,816	538	551	603	556	601	562	603	409	2,722	660	514	552	701	896
	A. 感染症及び寄生虫症	155	183	986	162	124	225	173	193	164	174	138	1,229	277	152	182	187	330
	B. 呼吸器系疾患	67	66	333	60	93	61	75	60	141	102	59	363	63	75	58	137	95
	C. 妊娠、分娩及び産褥	17	45	118	43	78	67	43	34	40	44	16	110	39	43	44	64	104
	D. 周産期に発生した病態	274	245	1,125	201	183	187	195	220	94	204	135	484	199	179	212	265	321
	E. 栄養不足	36	62	253	71	72	64	70	94	122	79	60	537	81	64	57	48	45
非感染性疾患		8,222	8,799	10,829	9,740	9,055	8,857	8,768	7,575	6,497	8,719	8,747	16,295	7,951	8,196	7,858	9,576	10,481
	A. 悪性新生物	1,281	1,375	1,461	1,622	1,092	1,623	1,350	1,302	1,153	1,540	1,371	1,702	1,346	1,118	1,225	1,403	1,384
	B. その他新生物	19	23	21	40	19	49	21	43	35	44	13	25	37	18	21	24	25
	C. 糖尿病	201	341	232	226	190	184	213	276	172	195	175	204	243	204	181	168	374
	D. 内分泌疾患	224	153	100	200	85	258	138	150	105	135	154	53	156	81	127	172	247
	E. 精神神経疾患	2,907	3,501	2,774	3,252	3,697	3,408	3,120	2,505	1,969	3,064	3,587	3,954	2,599	3,409	3,254	3,461	3,963
	F. 感覚器疾患	480	781	1,538	744	743	743	743	743	480	744	743	883	743	743	743	743	780
	G. 循環器疾患	969	957	1,948	1,312	1,474	911	1,371	1,077	960	1,161	1,063	6,296	974	1,122	866	1,334	1,525
	H. 呼吸器疾患	998	574	1,203	1,016	474	497	578	447	539	685	608	495	680	498	415	921	844
	I. 消化器疾患	326	256	495	521	518	434	488	291	320	334	239	1,234	409	242	246	538	409
	J. 泌尿生殖器疾患	81	74	190	67	39	59	67	60	69	77	54	147	73	63	46	80	122
	K. 皮膚病	9	15	35	11	11	13	11	11	7	13	11	69	13	11	11	16	19
	L. 筋骨格疾患	410	438	518	404	401	401	393	396	407	401	398	642	400	397	403	408	447
	M. 先天性疾患	234	229	228	243	230	194	192	192	200	243	248	479	196	208	236	224	259
	N. 口腔疾患	83	83	86	82	83	83	83	83	83	83	83	111	83	83	83	83	83
傷害		1,123	920	2,105	1,009	1,741	1,183	757	809	955	626	1,195	6,288	863	854	867	735	1,467
	A. 不慮の傷害	815	589	1,731	736	1,216	817	509	668	512	406	906	4,460	672	555	548	501	985
	B. 故意の傷害	308	331	375	273	526	366	248	141	443	220	289	1,828	191	299	319	234	482

オーストラリア

癌 (25.1/1,000)、心臓病 (23.8/1,000)、メンタル問題 (17.6/1,000)、神経疾患 (15.7/1,000)、慢性呼吸器疾患 (9.4/1,000) 及び糖尿病 (7.2/1,000) が平均余命を損う損失年や早死の原因となる代表的な疾病である^[15]。

PTSDの状況

2004年の世界の人口の多い25ヶ国でのDALYによると、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の影響はアジア太平洋諸国や米国で最も多く出ている（心的外傷後ストレス障害#疫学に示されるように）。