セルディンガー法

適応

セルディンガー法は、血管造影、胸腔ドレーンや中心静脈カテーテルの挿入、プッシュ法による経皮的胃瘻(PEG)（英語版）チューブの挿入、心臓ペースメーカーや植込み型除細動器のリード線挿入、その他多くの介入的医療処置に用いられる。

合併症

最初の穿刺は鋭利な器具で行われるため、出血や臓器の穿孔（英語版）を引き起こす可能性がある。また、感染を引き起こす可能性もあるため、セルディンガー法は無菌手技で行う。

ガイドワイヤーが腔内や血管内に落ち込むことは、重大だが通常は予防可能な合併症である^[3]。

手技詳細

必要であれば超音波ガイドを使用し、鋭利な中空針で目的の血管または管腔臓器を穿刺する。次に、先端が丸いガイドワイヤーを針の内腔に通し、針を引き抜く。

ダイレーター

ガイドワイヤーに沿わせて血管内に留置するカテーテル類は柔らかいものが多いため、単独でガイドワイヤー周囲の組織を押しのけて血管内にまで到達させることは難しい。そこで先端が鈍の硬質プラスチック製の短いカテーテルをあらかじめガイドワイヤーに沿わせて、血管にまで到達させ、次に入れるカテーテルの通り道を、皮下組織を拡張させて血管内腔まで確保する。このカテーテルをダイレーター(拡張器、dilator)と呼ぶ。

カテーテル

ダイレーター抜去後に、カテーテルやチューブをガイドワイヤーに沿わせて血管、もしくは管腔臓器内に留置する。太めのカテーテルはシース(鞘、sheath)と呼ばれ、ダイレーターと共に留置されることもある。また、胸腔ドレーンや腎瘻（英語版）のように、ドレナージチューブをガイドワイヤーに通して使用することもある。シースやチューブを通した後、ガイドワイヤーを引き抜く^[1]^[4]。シースの場合はダイレーターとガイドワイヤーを同時に引き抜く。

血管形成術などの臓器内腔処置を行うために、セルディンガー法で留置されたイントロデューサーシースの中を通して、他のカテーテルやその他のデバイスを用いることができる。イントロデューサーシースとは、他のカテーテル類のガイドとなる、太く短いカテーテルである。カテーテルの位置を確認し、目的の位置まで操作するために、透視が用いられることがある。臓器を可視化するために、X線造影剤が注入されることもある。カテーテル熱凝固、血管形成術、塞栓術、生検などの介入手技が行われる場合もある。

目的の手技が完了したら、シースを抜去する。ある種の環境では、手技によってできた穴を塞ぐために専用の密閉器材が用いられることがある。

[第1段階]目標とする静脈内に針を穿刺する。
[第2段階]針が血管内に入ったら、外筒と内筒の両方で逆血(静脈血の逆流)を確認し、先端の柔らかい長いワイヤーを内筒に通して血管内に挿入する。
[第3段階]ガイドワイヤーを残して、初回穿刺の針は抜去する。
[第4段階]ダイレーターをワイヤーに通し、血管内に前進させ、カテーテル用の通路を作る。
[第5段階]ダイレーターを抜き、カテーテルをワイヤーに通して血管内に前進させる。この時、ワイヤーの端(図の矢印)がカテーテルの後ろから出てきているのを確認し、保持することで、ワイヤーの血管内への逸失を防ぐ。カテーテルが入ったらワイヤーを抜き、カテーテルの逆血を確認する。
[第6段階]カテーテルを固定する。