急性喉頭蓋炎

急性喉頭蓋炎（きゅうせい・こうとうがいえん、英: acute epiglottitis）は、喉頭蓋の細菌感染による上気道疾患である^[1]。重症例では急速に進行し、予期せぬ窒息を来たすことがある^[2][3]。なお、単に喉頭蓋炎と言った場合もほとんどはこの急性喉頭蓋炎を指す。感冒との鑑別が困難なことが多い。

急性喉頭蓋炎
概要
診療科	呼吸器学
分類および外部参照情報
ICD-10	J05.1
ICD-9-CM	464.3, 476.1
DiseasesDB	4360
MedlinePlus	000605
eMedicine	emerg/169 emerg/375 ped/700
Patient UK	急性喉頭蓋炎
MeSH	D004826

疫学

小児（2 - 5歳程度）に多いが成人例も散見される。細菌感染が主である。インフルエンザ菌b(Hib)による症例が多く^[4]、次いで肺炎球菌、溶連菌がみられる。

欧米諸国ではHibワクチンのため、小児のインフルエンザ菌による髄膜炎・喉頭蓋炎は減少している。ワクチンの効果を失った成人患者の割合が増加している。^[5]

症状

• 咽頭痛(sore throat)^[6]
• 嚥下痛(odynophagia, swallowing pain)^[6]
• 嚥下困難
• 流涎(りゅうぜん・涎を垂れ流すこと)
• 発熱(fever)
• 構語障害 (dysphonia)
• 吸気性喘鳴 (stridor)
• 呼吸困難(dyspnea): 窒息にいたることもある^[7]
• 嗄声(hoarse): いわゆる「しゃがれ声」「ハスキーボイス」
• 含み声: muffled voice^[6]とも呼ばれる、マフラーを巻いたような声^[8]。hot potato voice という口腔に何かを含んでいるような声もみられる。

検査

• 頸部側面X線写真: 気道と喉頭蓋、頸部軟部組織の形態を評価する。X線写真上で肥大した喉頭蓋は「thumb sign」と呼ばれる。
  • 喉頭蓋の腫脹(Thumb sign)は感度 100%、特異度 89.2%^[9]
  • 喉頭蓋谷の消失(Vallecula sign)は感度 98.2%、特異度 99.5%^[10]
  • クループとの鑑別のため頸部正面X線写真も参考となる。

側面X線写真での感度・特異度^[11]

	Thumb sign	Vallecula sign	Thumb sign + Vallecula sign
感度	66.7 %	71.4 %	81.0 %
特異度	94.0 %	88.1 %	85.7 %

• 喉頭鏡
  • 腫脹した喉頭蓋を直接視認できる。また重症例では治療としての気管内挿管を続けて施行できる。
• CT
  • 咽後膿瘍や扁桃周囲膿瘍などの除外診断に用いられる。窒息の恐れがあるような緊急時には施行されない。

• 
  thumb sign を呈した側面X線写真。Thumb sign, Vallecula sign が認められる。
• 
  左列は上：正常喉頭蓋と下：シェーマ。右列は上：喉頭蓋炎症例、右下は同シェーマ。青点線で喉頭蓋を示す。右列はThumb sign, Vallecula sign ともに陽性。
• 
  急性喉頭蓋炎の内視鏡像。
• 
  正常な喉頭蓋の内視鏡像。

治療

• 抗生物質の投与。嚥下困難があるため、経静脈投与が主体となる。
  • インフルエンザ菌bは、現在BLNARなどの耐性菌が増えている。生命にかかわる事態では、抗生物質が効かないことは許されないため、当初より第三世代セフェム系(ロセフィンなど)やニューキノロン系抗菌剤(クラビット注など)が投与される。
• 喉頭蓋の腫脹がひどい時には、経静脈的にステロイドを投与し、浮腫を軽快させ気道を広げる治療も行われる。
  • 気道管理を要する喉頭蓋炎入院患者3757例を対象に、全身性コルチコステロイド（systemic corticosteroid; SCS）治療と転帰改善の関連を後ろ向きコホート試験で検討したところ、1986例が入院後2日以内にSCS治療を受けていた。主要評価項目に定めたあらゆる原因による30日院内死亡率は、全体が1.9％、SCS治療実施群が0.9％、対照のSCS治療非実施群が3.1％だった（加重オッズ比0.28、95％CI 0.11-0.70、加重リスク差－2.2％）^[12]。
• 病勢によっては気管内挿管や緊急気管切開が行われることもある。着手が遅れると、死亡したり^[13]、後遺症が残ることがある。^[14]