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저혈압
혈압 수준이 정상 범위를 크게 밑도는 상태 위키백과, 무료 백과사전
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저혈압(低血壓, 영어: hypotension) 또는 낮은 혈압은 비정상적으로 혈압이 감소하는 심혈관계 질환이다.[1] 혈압은 심장이 혈액을 내보낼 때 동맥 벽에 가해지는 혈액의 힘으로,[2] 심장주기 내의 최대 및 최소 혈압인 수축기 혈압(위쪽 숫자)과 이완기 혈압(아래쪽 숫자)의 두 가지 숫자로 표시된다.[3] 일반적으로 수축기 혈압이 90 수은주 밀리미터 (mmHg) 미만이거나 이완기 혈압이 60 mmHg 미만인 경우 저혈압으로 간주한다.[4][5] 어린이에게는 다른 수치가 적용된다.[6] 하지만 실제로는 눈에 띄는 징후 및 증상이 있을 때만 혈압이 너무 낮다고 간주한다.[7]
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어지럼증, 현기증, 혼란, 피로, 허약, 두통, 흐린 시야, 구역질, 목 또는 등 통증, 부정맥 또는 심장이 건너뛰거나 펄럭이는 느낌, 그리고 실신과 같은 증상이 나타날 수 있다.[4] 저혈압은 고혈압의 반대이다.[2] 이는 질병이라기보다는 생리학적 상태로 이해하는 것이 가장 좋다.[2] 심하게 낮은 혈압은 뇌와 다른 주요 장기에 산소와 영양분을 공급하지 못하게 하여 쇼크라고 불리는 생명을 위협하는 상태로 이어질 수 있다.[3] 쇼크는 저혈량성 쇼크, 심장성 쇼크, 분포성 쇼크 및 폐쇄성 쇼크를 포함하여 근본적인 원인에 따라 분류된다.[8]
저혈압은 격렬한 운동 (활동), 과도한 열, 낮은 혈액량 (저혈량증)[9], 호르몬 변화[10], 혈관 확장[11], 빈혈[12], 비타민 B12 결핍증[7][13], 과민증[7], 심장 문제[14] 또는 내분비계 문제[15]로 인해 발생할 수 있다. 일부 약물 또한 저혈압을 유발할 수 있다.[16] 또한 환자에게 저혈압을 유발할 수 있는 증후군으로는 기립성 저혈압[17], 미주신경성 실신[18], 그리고 다른 희귀 질환들이 있다.[19][20]
많은 사람들에게 과도하게 낮은 혈압은 어지럼증과 실신을 유발하거나 심장, 내분비 또는 신경계 질환의 심각한 징후일 수 있다.[17]
운동을 하고 최상의 신체 상태에 있는 일부 사람들에게는 낮은 혈압이 정상일 수 있다.[21][22] 한 번의 운동 (활동)으로 저혈압이 유발될 수 있으며, 수중 운동 (활동)은 저혈압 반응을 유발할 수 있다.[23]
치료는 저혈압의 원인에 따라 달라진다.[4] 저혈압 치료에는 정맥 주사 수액 또는 혈관수축제 사용이 포함될 수 있다.[24] 혈관수축제를 사용할 때, 성인의 경우 70 mmHg 이상의 평균 동맥압 (MAP)을 목표로 하는 것이 65 mmHg 이상의 MAP를 목표로 하는 것보다 더 나은 결과를 보이지 않는 것으로 보인다.[25]
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징후 및 증상
많은 사람들에게 저혈압은 눈에 띄지 않는다.[4] 일부 사람들에게는 저혈압이 기저 질환의 징후일 수 있으며, 특히 갑자기 혈압이 떨어지거나 증상과 함께 나타나는 경우 더욱 그렇다.[5] 노인들은 또한 서 있거나 식사 후 어지럼증, 실신, 또는 어지럼증과 같은 저혈압 증상의 위험이 더 높다.[4] 혈압이 충분히 낮으면 실신이 발생할 수 있다.[17]
저혈압은 때때로 특정 증상과 관련이 있으며, 그 중 많은 부분이 저혈압의 효과라기보다는 원인과 관련이 있다:[5]
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원인
요약
관점
저혈압은 낮은 혈액량[9], 호르몬 변화[10], 임신[26], 혈관 확장, 약물 부작용[11], 심한 탈수[7], 빈혈[12], 비타민 B12 결핍증[7][13], 과민증[7], 심장 문제[14] 또는 내분비계 문제[15]로 인해 발생할 수 있다.
혈액량 감소, 즉 저혈량증은 저혈압의 가장 흔한 원인이다.[27] 이는 출혈; 기아와 같이 불충분한 수분 섭취; 또는 설사나 구토로 인한 과도한 수분 손실로 인해 발생할 수 있다. 이뇨제의 과도한 사용으로 저혈량증이 유발될 수 있다.[16] 저혈압은 또한 발한 부재, 어지럼증 및 짙은 색 소변으로 나타날 수 있는 열사병 때문일 수도 있다.[28]
다른 약물은 다른 메커니즘을 통해 저혈압을 유발할 수 있다. 알파 차단제 또는 베타 차단제의 만성 사용은 저혈압으로 이어질 수 있다.[16] 베타 차단제는 심박수를 늦추고 심장 근육의 펌프 능력을 감소시켜 저혈압을 유발할 수 있다.[16]
정상 혈액량에도 불구하고 심한 울혈성 심부전, 대규모 심근 경색, 심장판막 문제 또는 극도로 낮은 심박수(느린맥)로 인한 심장박출량 감소는 종종 저혈압을 유발하고 급속히 심장성 쇼크로 진행될 수 있다.[14] 부정맥은 종종 이 메커니즘을 통해 저혈압을 유발한다.[14]
과도한 혈관 확장 또는 혈관(세동맥)의 불충분한 수축은 저혈압을 유발한다.[29] 이는 뇌 또는 척수 손상으로 인한 교감신경계 출력 감소 또는 부교감신경계 활동 증가로 인해 발생할 수 있다.[30] 자율신경계 기능의 내재적 이상인 자율신경실조증 또한 저혈압으로 이어질 수 있다.[30] 과도한 혈관 확장은 또한 패혈증[29], 산성혈증 또는 니트로글리세린, 칼슘 채널 차단제 또는 AT1 수용체 길항제(안지오텐신 II가 AT1 수용체에 작용함)와 같은 약물로 인해 발생할 수 있다. 많은 마취제 및 기술, 특히 척수 마취 및 대부분의 흡입 마취제는 상당한 혈관 확장을 유발한다.[31]
낮은 혈압은 특정 허브 의약품[32]의 부작용이며, 이는 여러 약물과 상호작용할 수도 있다. 예를 들어 카카오에 함유된 테오브로민은 혈관 확장제와 이뇨제[33]로서 작용하여 혈압을 낮추며,[34] 고혈압 치료에도 사용되었다.[35]
저혈압은 비만세포 활성화 증후군 (MCAS)의 증상일 수 있다.[36][37][38]
증후군
기립성 저혈압
기립성 저혈압은 자세성 저혈압이라고도 불리며, 흔한 형태의 저혈압이다.[17] 이는 신체 자세 변경 후에 발생하며, 일반적으로 사람이 앉거나 누워 있다가 일어설 때 발생한다.[39] 이는 보통 일시적이며, 자율신경계의 정상적인 보상 능력의 지연을 나타낸다.[40] 이는 저혈량증에서 흔히 관찰되며 다양한 약물의 결과로 나타난다.[17] 혈압강하제 외에도 많은 정신과 약물, 특히 항우울제가 이러한 부작용을 가질 수 있다.[41] 단순히 누워 있을 때, 앉아 있을 때, 서 있을 때(각 자세 변경 사이에 2분 지연) 혈압과 심박수를 측정하면 기립성 저혈압의 존재를 확인할 수 있다.[42] 이러한 측정을 기립성 활력 징후라고 한다.[17] 기립성 저혈압은 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소(일부 시설에서는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소)하고 심박수가 분당 20회 증가할 때 나타난다.[42]
미주신경성 실신
미주신경성 실신은 똑바로 선 자세에서 혈압이 부적절하게 떨어지는 것을 특징으로 하는 자율신경실조증의 한 형태이다.[18] 미주신경성 실신은 부교감신경계의 주요 부분인 미주신경의 활동 증가의 결과로 발생한다.[18] 환자는 갑작스럽고 유발되지 않는 현기증, 발한, 시야 변화를 느끼다가 결국 의식을 잃는다.[18] 환자가 누워 혈압이 정상으로 돌아오면 의식은 종종 빠르게 회복된다.[43]
기타
또 다른, 그러나 더 희귀한 형태는 식후성 저혈압으로, 상당한 식사 후 30분에서 75분 사이에 혈압이 급격히 떨어지는 것이다.[19] 소화와 흡수를 돕기 위해 많은 양의 혈액이 장으로 전환될 때 (일종의 "내장 혈액 고임"), 신체는 뇌와 같은 필수 장기에 충분한 혈압을 유지하기 위해 심장박출량과 말초 혈관 수축을 증가시켜야 한다.[44] 식후성 저혈압은 노화나 특정 질환으로 인해 자율신경계가 적절하게 보상하지 못하여 발생하는 것으로 여겨진다.[44]
저혈압은 차가운 손발을 특징으로 하며 정상 안압 녹내장에 취약하게 만드는 플라머 증후군의 한 특징이다.[20]
저혈압은 때때로 여성 선수 삼합증이라고도 불리는 스포츠 상대 에너지 결핍의 증상일 수 있지만, 남성에게도 영향을 미칠 수 있다.[45]
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병태생리학
혈압은 자율신경계에 의해 지속적으로 조절되며, 혈압을 높이는 경향이 있는 교감신경계와 혈압을 낮추는 부교감신경계의 영향을 균형 잡기 위해 정교한 수용체 네트워크, 신경, 호르몬을 사용한다.[2] 자율신경계의 광범위하고 빠른 보상 능력은 정상적인 개인이 광범위한 활동과 많은 질병 상태에서 허용 가능한 혈압을 유지할 수 있도록 한다.[2] 이러한 네트워크의 작은 변화조차도 저혈압으로 이어질 수 있다.[9]
진단
대부분의 성인에서 최적의 혈압은 120/80 mmHg 이하이다.[47] 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나 이완기 혈압이 60 mmHg 미만이면 저혈압으로 분류된다.[5] 그러나 일반 인구에서 90/60 mmHg 미만의 혈압 수치는 드물지 않으며,[48] 어떤 병리학적 원인이 없는 한 대부분의 사람들에게 저혈압은 비교적 양성 질환으로 보인다.[48] 저혈압 진단은 일반적으로 혈압계로 비침습적으로 측정하거나 (대부분 중환자실에서) 동맥 카테터로 침습적으로 혈압을 측정하여 이루어진다. 저혈압을 진단하는 또 다른 방법은 동맥 카테터로 측정된 평균 동맥압(MAP)을 사용하는 것이다.[49] 또는 수술 중 혈압을 비침습적으로 연속 측정하는 혈역학 모니터링을 통해서도 가능하다. MAP가 65 mmHg 미만이면 저혈압으로 간주된다.[49] 수술 중 65 mmHg 미만의 저혈압은 급성 신장 손상[50], 심장 손상[50] 또는 수술 후 뇌졸중[51]의 위험 증가로 이어질 수 있다. 일상적인 혈압 측정 중 우연히 발견된 저혈압은 특별히 걱정할 필요가 없을 수도 있지만, 서 있거나 운동하거나 식사 후에 혈압이 상당히 떨어지는 것은 증상과 관련이 있을 수 있으며 향후 건강에 영향을 미칠 수 있다.[47] 서 있은 후 혈압이 떨어지는 것을 자세성 또는 기립성 저혈압이라고 하며, 서 있은 후 3분 이내에 앙와위에서 서 있을 때 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 감소하는 것으로 정의된다.[52][47] 기립성 저혈압은 향후 심혈관 사건 및 사망률 증가와 관련이 있다. 기립성 활력 징후는 기립성 저혈압 진단을 돕기 위해 자주 측정되며,[42] 미주신경성 실신을 평가하기 위해 틸트 테이블 검사를 사용하는 경우도 있다.[43]
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치료
요약
관점
치료는 저혈압의 원인에 따라 달라진다.[4] 무증상 저혈압의 경우 치료가 필요하지 않을 수도 있다.[53] 증상에 따라 탈수를 예방하기 위해 수분을 더 많이 섭취하거나, 혈압을 높이는 약물을 복용하거나, 저혈압을 유발하는 약물을 조절하는 치료가 포함될 수 있다.[4] 식단에 전해질을 추가하면 경미한 저혈압 증상을 완화할 수 있으며, 아침에 카페인을 복용하는 것도 효과적일 수 있다.[54] 만성 저혈압은 증상 이상으로 거의 존재하지 않는다. 경미한 경우, 환자가 반응할 수 있을 때는 환자를 눕히고 다리를 들어 올려 정맥 환류를 증가시켜 흉부와 머리의 중요 장기에 더 많은 혈액을 공급할 수 있다.[54] 역사적으로 사용되었던 트렌델렌부르크 자세는 더 이상 권장되지 않는다.[55]
저혈압 쇼크 치료는 항상 다음 네 단계를 따른다. 사망률 측면에서 결과는 저혈압이 교정되는 속도와 직접적으로 관련되어 있다.[9] 여전히 논란 중인 방법은 괄호 안에 있으며, 저혈압 교정 진행 상황을 평가하기 위한 기준도 마찬가지이다. 패혈성 쇼크에 대한 연구는 이러한 일반적인 원칙의 구분을 제공했다.[56] 그러나 이는 감염으로 인한 저혈압에 초점을 맞추고 있으므로 모든 형태의 심한 저혈압에는 적용되지 않는다.
- 수액 보충 (일반적으로 정질액 또는 혈액제제)[9]
- 혈관수축제를 이용한 혈압 유지 (모두 사망 위험에 관해 동등하며, 노르에피네프린이 도파민보다 더 좋을 수 있다).[57] 성인의 경우 70 mmHg 이상의 평균 동맥압 (MAP)을 목표로 하는 것이 65 mmHg 이상의 MAP를 목표로 하는 것보다 더 나은 결과를 보이지 않는 것으로 보인다.[25]
- 적절한 조직 관류 보장 (혈액 또는 도부타민을 사용하여 SvO2 >70 유지)[9]
- 근본적인 문제 해결 (예: 감염의 경우 항생제, 경색증의 경우 스텐트 또는 관상동맥우회로이식술, 부신기능부전의 경우 스테로이드 등)[9]
사람이 수액 주입으로 이득을 얻을 수 있는지 확인하는 가장 좋은 방법은 수동 다리 올리기를 한 후 심장박출량을 측정하는 것이다.[58]
약물
이 부분의 본문은 항저혈압제입니다.만성 저혈압은 때때로 약물 사용을 필요로 한다.[59] 일반적으로 사용되는 약물로는 플루드로코르티손, 적혈구형성인자, 그리고 미도드린, 노르아드레날린 및 전구체 (L-DOPS)와 같은 교감신경흥분제가 있다.[17]
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소아과
소아 환자의 저혈압 정의는 아래 표에서 볼 수 있듯이 아동의 연령에 따라 달라진다.
간병인이 제공하는 임상 병력은 소아 환자의 저혈압 원인을 파악하는 데 가장 중요한 부분이다.[61] 저혈압이 있는 아동의 증상으로는 졸음 증가, 화장실 사용 감소 (또는 전혀 사용하지 않음), 호흡 곤란 또는 빠른 호흡, 또는 실신 등이 있다.[61] 소아 환자의 저혈압 치료는 위에 나열된 네 가지 첫 번째 단계 (치료 참조)를 따르는 성인 치료와 유사하다.[9] 아동은 산소 수치가 성인보다 더 빠르게 떨어지기 때문에 저혈압 치료 중 삽관을 받을 가능성이 더 높다.[61] 출생 후 태아 션트의 폐쇄는 태아의 "과도기 순환"에 불안정성을 유발하며, 종종 출생 후 저혈압 상태를 생성한다. 많은 영아가 션트 폐쇄를 통해 이 저혈압을 극복할 수 있지만, 평균 혈압 (MBP)이 30 mmHg 미만인 것은 심각한 뇌 손상과 관련이 있으며, 션트 폐쇄가 잘 되지 않는 미숙아에서 경험할 수 있다.[62]
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어원
저혈압의 영단어 hypotension은 고대 그리스어 hypo-(“아래” 또는 “적은”을 의미)와 영어 tension(“긴장” 또는 “팽팽함”을 의미)에서 유래한다.[63] 이는 혈관과 동맥의 불충분한 수축으로 인해 혈압이 낮아지는 것을 의미한다.[64]
각주
같이 보기
외부 링크
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