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장폐색
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장폐색증(bowel obstruction), 장 폐색 또는 창자 막힘으로도 알려진 이 질환은 소화 산물의 정상적인 이동을 방해하는 위창자길의 기계적 또는 기능적 폐색이다.[2][5] 작은창자 또는 큰창자가 영향을 받을 수 있다.[1] 징후와 증상으로는 복통, 구토, 복부팽만 및 방귀를 배출하지 못하는 것이 있다.[1] 기계적 폐색은 입원을 요하는 갑작스러운 심한 복통 사례의 약 5~15%의 원인이다.[1][2]
장 폐색의 원인에는 유착, 탈장, 장염전, 자궁내막증, 염증성 장질환, 충수염, 종양, 곁주머니염, 허혈성 장, 결핵 및 창자겹침증이 있다.[1][2] 작은창자 폐색은 주로 유착과 탈장 때문에 발생하며, 큰창자 폐색은 주로 종양과 장염전 때문에 발생한다.[1][2] 진단은 일반 엑스선 촬영으로 이루어질 수 있지만, 컴퓨터단층촬영이 더 정확하다.[1] 초음파 또는 자기공명영상은 어린이 또는 임신한 여성의 진단에 도움이 될 수 있다.[1]
이 질환은 보존적으로 또는 수술로 치료될 수 있다.[2] 일반적으로 정맥 주사액이 투여되고, 장의 압력을 낮추기 위해 코를 통해 위로 코위관(NG 튜브)이 삽입되며, 진통제가 투여된다.[2] 항생제도 자주 투여된다.[2] 작은창자 폐색의 약 25%는 수술이 필요하다.[6] 합병증으로는 패혈증, 장 허혈 및 장 천공이 있을 수 있다.[1]
2015년에는 약 320만 건의 장 폐색이 발생했으며, 이로 인해 264,000명이 사망했다.[3][7] 남녀 모두에게 동일하게 영향을 미치며 모든 연령에서 발생할 수 있다.[6] 장 폐색은 역사 내내 기록되어 왔으며, 기원전 1550년의 에버스 파피루스와 히포크라테스에 의해 상세히 기술된 사례들이 있다.[8]
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징후 및 증상
폐색의 수준에 따라 장 폐색은 복통, 복부 팽만 및 변비를 동반할 수 있다. 장 폐색은 구토로 인한 탈수 및 전해질 이상으로 복부 팽만으로 인한 가로막에 대한 압력, 또는 구토물 사레로 인한 호흡기 장애; 장의 장기적인 팽창 또는 이물질 압력으로 인한 장 허혈 또는 위장관 천공 및 그에 따른 장내미생물군으로 인한 패혈증으로 인해 합병증이 발생할 수 있다.[9]
작은창자 폐색의 경우, 통증은 경련성(쥐어짜는 듯한 간헐적 통증) 경향이 있으며, 경련은 몇 분간 지속된다. 통증은 주로 중앙 및 복부 중앙에 나타난다. 구토는 변비 전에 발생할 수 있다.[9] 일반적인 신체 검진 소견에는 탈수 징후, 타진 시 복부 팽만과 함께 북소리가 나는 소리, 비특이적 복부 압통, 그리고 높은 음의 종소리 같은 장음이 포함될 수 있다.[10]
큰창자 폐색에서는 통증이 복부 아래쪽에서 느껴지며 경련이 더 오래 지속된다. 일반적인 증상으로는 복통, 팽만, 심한 변비가 있다.[11] 변비가 더 일찍 발생하고 구토는 덜 두드러질 수 있다. 큰창자의 근위부 폐색은 작은창자 폐색으로 나타날 수 있다.[9] 환자들은 더 심한 증상이 나타나기 전에 복부 팽만과 대변 가늘어짐의 이력을 인지할 수 있다. 장염전의 경우 증상이 빠르게 나타날 수 있으며, 암의 경우 더 오랜 기간에 걸쳐 나타날 수 있다. 일반적인 신체 검진 소견에는 촉지 가능한 탈장, 타진 시 복부 팽만과 함께 북소리가 나는 소리, 비특이적 하복부 압통, 그리고 직장 종괴가 포함될 수 있다.[6]
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원인
작은창자 폐색
- 이전 복부 수술로 인한 유착 (가장 흔한 원인)
- 바늘 박힌 봉합사[12]
- 장 가성 폐색
- 장을 포함하는 탈장
- 유착 또는 염증성 협착을 일으키는 크론병
- 신생물, 양성 또는 악성
- 창자겹침증
- 장염전
- 위창자간막동맥 증후군, 위창자간막동맥과 배대동맥에 의한 십이지장 압박
- 허혈성 협착
- 이물질 (예: 담석 장폐색의 담석, 확장성 물 장난감과 같이 삼킨 물체)
- 장 폐쇄증
- 요폐
복부 수술 후 어떤 원인으로든 작은창자 폐색 발생률은 9%이다. 폐색의 원인이 명확한 경우, 유착이 가장 흔한 단일 원인이다(절반 이상).[13]
큰창자 폐색
큰창자 폐색의 원인에는 다음이 포함된다.[14]
- 신생물/암
- 곁주머니염/곁주머니증
- 탈장
- 염증성 장질환
- 결장 장염전 (구불창자, 막창자, 가로막창자)
- 유착
- 변비
- 대변 매복
- 분변종
- 결장 폐쇄증
- 장 가성 폐색
- 자궁내막증
- 마약성 약물 유발 (특히 암 또는 완화치료 환자에게 투여되는 대용량에서)
출구 폐색
출구 폐색은 큰창자 폐색의 하위 유형이며, 항문직장 부위에 영향을 미쳐 배변을 방해하는 질환, 특히 골반저 및 항문 괄약근의 질환을 의미한다. 출구 폐색은 네 가지 그룹으로 분류될 수 있다.[15]
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진단
주요 진단 도구는 혈액 검사, 복부 엑스선 촬영, 컴퓨터단층촬영 및 초음파이다. 덩어리가 확인되면 생검으로 덩어리의 성질을 확인할 수 있다.
영상학적 장 폐색의 징후에는 장 확장 (작은창자 고리가 3 cm 이상 확장)과 바로 누운 자세 및 서 있는 자세의 복부 방사선 촬영에서 여러 개의 (2개 이상) 공기액체층이 존재하는 것이 포함된다.[18] 초음파는 진단에 컴퓨터단층촬영만큼 유용할 수 있다.[19]
조영 관장 또는 작은창자 조영술 또는 CT 스캔을 사용하여 폐색의 수준, 폐색이 부분적인지 완전한지, 그리고 폐색의 원인을 파악할 수 있다. 경구 투여 후 24시간 이내에 복부 방사선 사진에서 맹장에 수용성 조영제가 나타나는 것은 유착성 작은창자 폐색의 해결을 민감도 97%, 특이도 96%로 예측한다.[20]
대장내시경, 캡슐 내시경 또는 푸시 내시경 검사를 통한 작은창자 검사, 그리고 복강경은 다른 진단 옵션이다.
감별진단
장 폐색의 감별진단은 다음과 같다.
치료
요약
관점
작은창자와 큰창자 폐색의 치료는 초기에는 유사하며, 대부분의 작은창자 폐색은 비수술적 치료로 자연적으로 해결되므로 일반적으로 비수술적 관리가 초기 치료 전략이다.[10][23] 환자는 수술팀에 의해 호전 징후와 영상 검사에서 폐색 해소 여부를 모니터링한다. 폐색이 해소되지 않으면 원인 병변 치료를 위한 수술적 관리가 필요하다.[24] 악성 큰창자 폐색의 경우, 내시경적으로 삽입되는 자가 확장 금속 스텐트를 사용하여 수술 전 임시적으로 폐색을 완화하거나[25] 완화치료로 사용할 수 있다.[26] 장 폐색의 유형 진단은 일반적으로 초기 복부 방사선촬영, 장관 조영술, 컴퓨터 단층 촬영, 또는 의학 초음파를 통해 최적의 치료 유형을 결정하기 전에 수행된다.[27]
진행성 암으로 인한 수술 불가능한 장 폐색 환자에게 경정맥 영양이 도움이 되는지 여부를 알아보기 위한 추가 연구가 필요하다.[28]
작은창자 폐색
작은창자 폐색 관리에 흔히 인용되는 외과적 격언은 "작은창자 폐색에 해가 뜨거나 지게 하지 마라"이다[29] 이는 작은창자 폐색의 약 5.5%[29]가 치료가 지연될 경우 궁극적으로 치명적이기 때문이다. 작은창자 폐색의 방사선학적 영상 개선은 보존적으로 치료할 수 있는 단순 폐색과 외과적 응급 상황(장염전, 폐쇄 루프 폐색, 허혈성 장, 감돈 탈장 등)을 자신 있게 구별할 수 있게 한다.[2] 즉각적인 수술이 필요한 장 손상의 소견에는 심한 복통, 반발 압통과 같은 복막염 징후, 심박수 증가, 발열, 그리고 젖산과 같은 염증 지표 상승이 포함된다.[10][23]
확장된 장의 압력을 낮추기 위해 코를 통해 위장으로 작은 연성 튜브 (코위관)를 삽입할 수 있다. 이 튜브는 불편하지만 복부 경련, 팽만 및 구토를 완화한다. 정맥 주사가 사용되며, 방광에 도관을 삽입하여 소변량을 모니터링할 수 있다.[30][10]
SBO 환자의 대부분은 초기에는 보존적으로 관리되는데, 많은 경우 장이 다시 열리기 때문이다. 일부 유착은 풀리고 폐색이 해결된다. 환자는 하루에 여러 번 검사받고, 엑스선 이미지를 촬영하여 임상적으로 악화되지 않는지 확인한다.[31]
보존적 치료에는 코위관 삽입, 탈수 및 전해질 이상 교정이 포함된다. 심한 통증이 있는 환자에게는 오피오이드 진통제를 사용할 수 있지만, 오피오이드는 장 운동성을 감소시킬 수 있으므로 대체 진통제가 선호된다.[10] 환자가 구토하는 경우 항구토제를 투여할 수 있다. 유착성 폐색은 종종 수술 없이 해결된다. 폐색이 완전한 경우에는 대개 수술이 필요하다.
대부분의 환자는 보존적 치료로 2~5일 이내에 호전된다. 폐색이 암인 경우 수술이 유일한 치료법이다. 장 절제술 또는 유착 박리술을 받은 환자는 먹고 걸을 수 있을 때까지 병원에서 며칠 더 머무른다.[32]
크론병, 복막 암종증, 경화성 복막염, 방사선 장염, 산후 장 폐색으로 인한 작은창자 폐색은 일반적으로 보존적으로, 즉 수술 없이 치료된다.
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예후
허혈성 원인이 아닌 작은창자 폐색의 예후는 좋으며 사망률은 3-5%인 반면, 허혈이 동반된 작은창자 폐색의 예후는 보통이며 사망률이 최대 30%에 이른다.[33]
암과 관련된 작은창자 폐색 사례는 더 복잡하며 악성 종양, 재발 및 전이를 해결하기 위한 추가적인 중재가 필요하므로 예후가 더 좋지 않다.[22] 악성 장 폐색 환자의 수술적 옵션은 단기적으로 증상을 완화할 수 있지만, 사망 및 재폐색의 위험이 높기 때문에 신중하게 고려해야 한다.[34]
모든 복부 수술적 중재는 미래의 작은창자 폐색 위험 증가와 관련이 있다. 미국 의료 통계에 따르면 SBO 수술을 받은 환자의 30일 이내 재입원율은 18.1%이다.[35] 또한 환자의 90% 이상이 주요 복부 수술 후 유착을 형성한다.[36] 이러한 유착의 일반적인 결과에는 작은창자 폐색, 만성 복통, 골반 통증 및 불임이 포함된다.[36]
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같이 보기
- Impaction (animals)
- Neonatal bowel obstruction
- 경련성 장 폐색
각주
외부 링크
Wikiwand - on
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