Anestesia epidural
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Anestesia epidural é uma forma de controle da dor baseado na administração de substâncias por via epidural (peridural), mais frequentemente anestésicos locais em baixas concentrações e analgésicos da classe dos opioides. Podendo a administração ser:
- única
- repetida em partes (bolus)
- infundida continuamente
- administrada de forma controlada pelo paciente
À exceção da administração única, todos os demais regimes necessitam a colocação de um catéter que permanecerá pelo tempo da analgesia (em geral não mais que 48 horas). O regime controlado pelo paciente necessita a utilização de uma bomba de infusão programável associado a algum mecanismo de gatilho que permita ao paciente solicitar as doses conforme sua necessidade sem que haja risco de sobredose. Sua principal indicação é o controle da dor pós-operatória.
A administração epidural (do grego antigo ἐπί, sobre "+ dura-máter)[1] é um método de administração de medicamentos no qual um medicamento é injetado no espaço epidural ao redor da medula espinhal. A via epidural é usada por médicos e enfermeiros anestesistas para administrar agentes anestésicos locais, analgésicos , medicamentos de diagnóstico, como agentes de radiocontraste, e outros medicamentos, como glicocorticóides . A administração epidural envolve a colocação de um cateter no espaço epidural, que pode permanecer no local durante o tratamento. a administração peridural de medicamentos foi descrita pela primeira vez em 1921 pelo cirurgião militar espanhol Fidel Pagés .
A anestesia peridural causa perda de sensibilidade , incluindo dor , ao bloquear a transmissão de sinais através das fibras nervosas na medula espinhal ou perto dela. Por esse motivo, as epidurais são comumente utilizadas para controlo da dor durante o parto e cirurgia, para as quais a técnica é considerada segura e eficaz, sendo considerada mais eficaz e segura do que administrar analgésicos por via oral ou por via intravenosa. Uma injeção epidural também pode ser usada para administrar esteróides para o tratamento de doenças inflamatórias da medula espinhal. Não é recomendado para pessoas com distúrbios hemorrágicos graves, baixa contagem de plaquetas ou infecções próximas ao local da injeção. As complicações graves da administração epidural são raras, mas podem incluir problemas resultantes da administração inadequada, bem como efeitos adversos dos medicamentos. As complicações mais comuns das injeções epidurais incluem problemas de sangramento, dores de cabeça e controle inadequado da dor. A analgesia epidural durante o parto também pode afetar a capacidade de movimentação da mãe durante o trabalho de parto. Doses muito grandes de anestésicos ou analgésicos podem resultar em depressão respiratória.
Uma injeção epidural pode ser administrada em qualquer ponto da coluna, mas é mais comum ser na coluna lombar, abaixo da extremidade da medula espinhal. O local de administração específico determina os nervos específicos afetados e, portanto, a área do corpo onde a dor será bloqueada. A inserção de um cateter peridural consiste em enfiar uma agulha entre os ossos e ligamentos para alcançar o espaço peridural sem chegar ao ponto de perfurar a dura-máter. O soro fisiológico ou o ar normalmente são usados para confirmar a colocação no espaço epidural. Alternativamente, pode ser realizada a imagem direta da área de injeção com ultrassom portátil ou fluoroscopia para confirmar o posicionamento correto. Uma vez colocada, a medicação pode ser administrada em uma ou mais doses únicas ou pode ser infundida continuamente durante um determinado período de tempo. Quando colocado corretamente, um cateter peridural pode permanecer inserido por vários dias, mas geralmente é removido quando é possível utilizar métodos de administração menos invasivos (como medicação oral).