Loading AI tools
Из Википедии, свободной энциклопедии
Рукавная гастропластика, продольная резекция желудка, слив-гастрэктомия (англ. sleeve gastrectomy — рукавная гастрэктомия) — бариатрическая операция, в результате которой от желудка остаётся тонкая трубка с малой кривизной.
Рукавная гастропластика | |
---|---|
Медиафайлы на Викискладе |
Операция рукавной гастропластики как самостоятельная операция для лечения ожирения используется с 2003 года[1]. Первоначально эта операция применялась как первый этап операции «duodenal switch» у пациентов с тяжёлым осложненным ожирением, у которых выполнение большой и длительной операции было рискованным. Операция «duodenal switch» состоит из двух компонентов — рукавной гастропластики и отключения тонкой кишки. Предполагалось, что такому немного похудевшему пациенту впоследствии будет выполнен второй (кишечный) этап операции, направленный на отключение тонкой кишки и создание мальабсорбции. Однако оказалось, что такой второй этап в большинстве случаев не требуется, так как пациент адекватно худел уже после первого этапа (рукавной гастропластики). Эти наблюдения послужили отправной точкой для использовании рукавной гастропластики в качестве самостоятельной операции[2].
Рукавная гастропластика, как и другие бариатрические операции, направлена на лечение ожирения и его осложнений, среди которых диабет, артериальная гипертензия, артрозы и артриты. Эта операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав»[3] внутренним диаметром около 1 см.[источник не указан 992 дня]
В настоящее время рукавная гастропластика является одной из трёх стандартных бариатрических операций, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием. Вместе эти три операции составляют 95 % всех бариатрических операций. Однако, соотношение между этими операциями постоянно меняется, демонстрируя бурный рост количества рукавной гастропластики. Так, на 2013 год рукавная гастропластика во многих клиниках занимает уже более 40 % в структуре всех бариатрических операций и продолжает расти.[источник не указан 992 дня]
Вначале предполагалось, что главным механизмом действия данной операции являются чисто механические ограничения в транзите пищи при прохождении её через длинный узкий рукав диаметром 1 см, то есть эта операция рассматривалась как исключительно рестриктивная операция.
Впоследствии стало ясно, что существенную роль в похудении после такой операции играет гастроредуктивный эффект — уменьшение объёма желудка. Действительно, если исходный объём желудка составляет в среднем 1500 мл, то после рукавной гастропластики объём желудка составляет около 100—200 мл[4][5]. Таким образом, происходит уменьшение объёма желудка до 10 раз.
В последнее время появляются обоснованные предположения, что механизм действия рукавной гастропластики не ограничивается механическими факторами, а данная операция затрагивает ещё и гормональные факторы. Наиболее изученным является влияние рукавной гастропластки на «гормон голода» грелин. Этот гормон вырабатывается именно в той части желудка, которая удаляется при рукавной гастропластике. Большинство исследований показывает существенное снижение уровня грелина в крови после рукавной гастропластики[6].
Рукавная гастропластика показана пациентам, имеющим морбидное ожирение, то есть ожирение, угрожающее жизни. У такого пациента индекс массы тела составляет 40 и более даже при отсутствии осложнений. Также морбидным ожирением является наличие ИМТ 35 и более в сочетании с такими осложнениями ожирения, как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, дегенеративные процессы суставов нижних конечностей.[источник не указан 992 дня]
Данная операция противопоказана людям, имеющим общие противопоказания к операции под наркозом вследствие наличия серьёзной патологии сердца, лёгких, системы гемостаза. Кроме этого, на рукавную гастропластику распространяются все противопоказания к бариатрической хирургии:[источник не указан 992 дня]
С 2010-х годов рукавная гастропластика выполняется в основном лапароскопическим путём. Вначале желудок мобилизуется по большой кривизне путём пересечения связок желудка от антрального отдела до угла Гиса. После этого в желудок через пищевод вводится калибровочный зонд диаметром около 10 мм (33 Fr). Затем желудок прошивается эндоскопическим степлером по линии стояния калибровочного зонда. При этом ткань желудка прошивается тремя рядами миниатюрных титановых скрепок при одновременном пересечении. Отсеченная часть желудка удаляется из брюшной полости через один из расширенных троакарных проколов.[источник не указан 992 дня]
В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Все осложнения рукавной гастропластики можно разделить на две категории: осложнения раннего послеоперационного периода и отдалённые осложнения.
В раннем послеоперационном периоде наиболее часто встречаются: внутрибрюшное кровотечение и несостоятельность линии скрепочного шва.
В отдалённом послеоперационном периоде наиболее часто встречаются: изжога и дефицит витамина В-12 (около 20 % случаев). Частоту возникновения изжоги можно существенно снизить путём улучшения техники операции[7]. При развитии дефицита витамина В-12 требуется его прием в сублингвальной форме.
Рукавная гастропластика даёт стабильное похудение с эффективностью 80 % лишнего веса. В источниках появляется все больше данных о выраженном антидиабетическом эффекте рукавной гастропластики в отношении сахарного диабета 2-го типа, столь же мощном, как антидиабетический эффект желудочного шунтирования[8].
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.