Лучшие вопросы
Таймлайн
Чат
Перспективы
Ангиопластика
минимально инвазивная эндоваскулярная процедура для расширения суженных или закупоренных артерий или вен, обычно для лечения артериальн Из Википедии, свободной энциклопедии
Remove ads
Ангиопластика, также известная как баллонная ангиопластика и чрескожная транслюминальная ангиопластика ( ЧТА ), представляет собой малоинвазивная эндоваскулярную процедуру, используемую для расширения суженных или закупоренных артерий или вен, как правило, для лечения артериального атеросклероза [1]
 | Необходимо проверить качество перевода c английского языка, исправить содержательные и стилистические ошибки. |
Сдутый баллон, прикрепленный к катетеру ( баллонный катетер ), вводится по проводнику в суженный сосуд и затем надувается до фиксированного размера. [1] Баллон заставляет кровеносный сосуд и окружающую мышечную стенку расширяться, что позволяет улучшить кровоток. [1] Во время баллонирования может быть вставлен стент, чтобы гарантировать, что сосуд остается открытым, а затем баллон сдувается и извлекается. [2]
Remove ads
Применение и показания
Суммиров вкратце
Перспектива
Коронарная ангиопластика
Коронарная ангиопластика — это терапевтическая процедура для лечения стенозированных (суженных) коронарных артерий сердца, обнаруживаемых при ишемической болезни сердца . [1] Эти стенозированные сегменты коронарных артерий возникают из-за накопления холестериновых бляшек, которые образуются при состоянии, известном как атеросклероз . [3] Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или коронарная ангиопластика со стентированием — это нехирургическая процедура, используемая для улучшения притока крови к сердцу. [1]
Коронарная ангиопластика показана при заболеваниях коронарных артерий, таких как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и спонтанная перфорация коронарной артерии. [1] Было показано, что ЧКВ при стабильной ишемической болезни сердца значительно облегчает такие симптомы, как стенокардия или боль в груди, тем самым улучшая функциональные ограничения и качество жизни. [4]
Периферическая ангиопластика подразумевает использование баллона для открытия кровеносного сосуда за пределами коронарных артерий. Чаще всего ее применяют для лечения атеросклеротических сужений артерий брюшной полости, ног и почек, вызванных заболеванием периферических артерий . Часто периферическая ангиопластика применяется в сочетании с направляющей проволокой, периферическим стентированием и атерэктомией . [5]
Хроническая ишемия, угрожающая конечностям
Ангиопластика может использоваться для лечения прогрессирующего заболевания периферических артерий с целью облегчения хромоты или боли в ногах, которая обычно ассоциируется с этим заболеванием. [6]
В исследовании BASIL (шунтирование против ангиопластики при тяжелой ишемии нижних конечностей) сначала изучалось инфраингвинальное шунтирование в сравнении с ангиопластикой у отдельных пациентов с тяжелой ишемией нижних конечностей, которые были кандидатами на любую из этих процедур. Исследование BASIL показало, что ангиопластика связана с меньшей краткосрочной заболеваемостью по сравнению с шунтированием, однако долгосрочные результаты свидетельствуют в пользу шунтирования. [7]
Руководящие принципы ACCF/AHA, основанные на исследовании BASIL, рекомендуют баллонную ангиопластику только пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни 2 года или менее или тем, у кого нет аутогенной вены . Для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет или у которых имеется аутогенная вена, сначала может быть выполнена операция шунтирования. [8]
Ангиопластика почечной артерии
Стеноз почечной артерии связан с гипертонией и потерей функции почек . [9] Атеросклеротическую обструкцию почечной артерии можно лечить с помощью ангиопластики со стентированием почечной артерии или без него. [10] Существует слабая рекомендация по ангиопластике почечной артерии у пациентов со стенозом почечной артерии и внезапным отеком или застойной сердечной недостаточностью. [10]
Венозная ангиопластика
Ангиопластика используется для лечения венозного стеноза, затрудняющего доступ к диализу, при этом баллонная ангиопластика с лекарственным покрытием обеспечивает лучшую проходимость в течение 6 и 12 месяцев, чем обычная баллонная ангиопластика. [11] Ангиопластика иногда используется для лечения остаточного стеноза подключичной вены после декомпрессионной операции при синдроме грудного выхода . [12] Существует слабая рекомендация по стентированию глубоких вен для лечения обструктивного хронического заболевания вен. [13]
Remove ads
Противопоказания
Для ангиопластики необходим сосуд доступа, обычно бедренная или лучевая артерия или бедренная вена, чтобы обеспечить доступ к сосудистой системе для используемых проводов и катетеров. Если нет сосуда доступа достаточного размера и качества, ангиопластика противопоказана. Небольшой диаметр сосуда, наличие задней кальцификации, окклюзии, гематомы или более раннее размещение шунта могут значительно затруднить доступ к сосудистой системе. </link>[ необходима ссылка ]
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) противопоказана пациентам с поражением ствола левой коронарной артерии из-за риска спазма ствола левой коронарной артерии во время процедуры. [14] Кроме того, ЧТКА не рекомендуется, если стеноз коронарных артерий составляет менее 70%, поскольку стеноз ниже этого уровня не считается гемодинамически значимым. [14]
Remove ads
Техника
Суммиров вкратце
Перспектива
Доступ к сосудистой системе обычно осуществляется чрескожно (через кожу, без большого хирургического разреза). В кровеносный сосуд вводится проводниковый футляр по методу Сельдингера . [15] Флюороскопический контроль использует магнитно-резонансную или рентгеновскую флюороскопию и рентгеноконтрастное вещество для направления изогнутых проводов и катетеров к области тела, подлежащей лечению, в режиме реального времени. [16] Конический проводник выбирают для небольших окклюзий, за ним следуют проводники промежуточного типа для извилистых артерий и трудностей прохождения через очень узкие каналы, а жесткие провода — для твердых, плотных и тупых окклюзий. [17]
Для лечения сужения кровеносного сосуда через стеноз в сосуде проводится провод, а баллон на катетере проводится по проводу и вводится в нужное место. [18] Позиционирование проверяется с помощью флюороскопии, а баллон надувается с помощью воды, смешанной с контрастным веществом, до давления, превышающего нормальное артериальное давление в 75–500 раз (от 6 до 20 атмосфер), при этом для большинства коронарных ангиопластик требуется менее 10 атмосфер. [19] Также может быть установлен или не установлен стент .
По завершении процедуры баллоны, провода и катетеры удаляются, а место прокола сосуда обрабатывается либо прямым давлением, либо сосудистым окклюдером . [20]
Трансрадиальный артериальный доступ (ТРА) и трансфеморальный артериальный доступ (ТФА) — это два метода чрескожного коронарного вмешательства. [21] ТРА является методом выбора для лечения острого коронарного синдрома (ОКС), поскольку он имеет значительно более низкую частоту кровотечений и сосудистых осложнений по сравнению с подходом ТФА. [21] ТРА также имеет преимущество в снижении смертности у пациентов с высоким риском ОКС и пациентов с высоким риском кровотечения. [21] Было также обнаружено, что ТРА улучшает качество жизни, а также снижает расходы и ресурсы на здравоохранение. [21]
Remove ads
Риски и осложнения
Суммиров вкратце
Перспектива
По сравнению с хирургическим вмешательством ангиопластика является менее рискованным вариантом лечения заболеваний, для которых она применяется, однако существуют уникальные и потенциально опасные риски и осложнения, связанные с ангиопластикой:
- Эмболизация, или выброс инородных тел в кровоток [22]
- Кровотечение из-за чрезмерного надувания баллонного катетера или использования ненадлежащим образом большого или жесткого баллона, или наличия кальцинированного целевого сосуда. [22]
- Образование гематомы или псевдоаневризмы в месте доступа [22]
- Радиационно-индуцированные повреждения (ожоги) от используемых рентгеновских лучей [23]
- Контрастное повреждение почек [24]
- Синдром гиперперфузии головного мозга, приводящий к инсульту, является серьезным осложнением ангиопластики сонной артерии со стентированием. [25]
Ангиопластика также может обеспечить менее надежное лечение атеросклероза и быть более склонной к рестенозу по сравнению с сосудистым шунтированием или аортокоронарным шунтированием . [26] Баллонная ангиопластика с лекарственным покрытием приводит к значительно меньшему количеству рестеноза, поздней потери просвета и реваскуляризации целевого поражения как в краткосрочной, так и в среднесрочной перспективе по сравнению с баллонной ангиопластикой без покрытия при окклюзионной болезни бедренно-подколенной артерии. [27] Хотя ангиопластика бедренно-подколенной артерии с использованием стентов и баллонов, покрытых паклитакселом, значительно снижает частоту рестеноза сосудов и реваскуляризации целевого поражения, было также обнаружено, что она повышает риск смерти. [28]
Remove ads
Восстановление
После ангиопластики большинство пациентов находятся под наблюдением в больнице в течение ночи, но если нет никаких осложнений, пациентов отправляют домой на следующий день. [24]
Место установки катетера проверяется на наличие кровотечения и отека, а также контролируется частота сердечных сокращений и артериальное давление для выявления позднего разрыва и кровотечения. [24] Протокол послеоперационного наблюдения также включает мониторинг диуреза, сердечных симптомов, боли и других признаков системных проблем. [24] Обычно пациентам назначают лекарства, которые расслабляют их и защищают артерии от спазмов . Пациенты обычно могут ходить в течение двух-шести часов после процедуры и возвращаться к своему обычному образу жизни к следующей неделе. [29]
Remove ads
Ссылки
Wikiwand - on
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Remove ads