Возрастной андрогенный дефицит

Возрастной андрогенный дефицит (возрастной гипогонадизм, мужской климакс, андропауза) — это состояние у пожилых мужчин, для которого характерны относительно низкие уровни тестостерона и клинические симптомы, в основном сексуального характера, в том числе снижение либидо, уменьшение спонтанной эрекции и эректильная дисфункция^[1]. Это результат постепенного снижения уровня тестостерона; может происходить устойчивое снижение уровня тестостерона примерно на 1 % в год, и это хорошо документировано как у мужчин, так и у женщин^[2][3].

Причины

В возрасте от 40 до 50 лет некоторые мужчины могут испытывать депрессию, потерю либидо, эректильную дисфункцию и другие физические и эмоциональные симптомы. Эти симптомы включают раздражительность, потерю мышечной массы и снижение способности к физическим нагрузкам, увеличение веса, недостаток энергии, проблемы со сном или плохую концентрацию. Важно отметить, что многие из этих симптомов могут возникнуть в результате кризиса среднего возраста или в результате длительного нездорового образа жизни (курение, чрезмерное употребление алкоголя, переедание, отсутствие физических упражнений) и лучше всего устраняются изменением образа жизни, терапией, или антидепрессанты

Уровни тестостерона могут снижаться с возрастом примерно на 1 % в год как у мужчин, так и у женщин после определённого возраста; данный феномен хорошо документирован; причины снижения не совсем понятны^{[1][2][3][4][5]}.

Эпидемиология

Эпидемиология не ясна; 20 % мужчин в возрасте 60 лет и 30 % мужчин в возрасте 70 лет имеют низкий уровень тестостерона^[2][6]; около 5 % мужчин в возрасте от 70 до 79 лет имеют низкий уровень тестостерона и симптомы, поэтому у них диагностируется возрастной гипогонадизм^[2]. National Health Service описывает данное заболевание как редкое^[7].

Диагностика возрастного андрогенного дефицита

При установке диагноза учитывается как наличие клинической картины, так и лабораторно подтвержденного низкого уровня тестостерона.

К клиническим проявлениям низкого уровня тестостерона относятся:

• Нарушение сексуальной функции
  • Нарушение эрекции
  • Снижение полового влечения (либидо)
  • Расстройства оргазма
  • Нарушение эякуляции (семяизвержения)
  • Снижение фертильности (способности к оплодотворению)
• Соматические расстройства
  • Увеличение количества жировой ткани
  • Нарушение мочеиспускания (слабая струя, ночные позывы, частое мочеиспускание)
  • Снижение мышечной силы и мышечной массы
  • Снижение плотности костной ткани, боли в нижней части спины и суставах
  • Физическое истощение, упадок жизненных сил
• Психоэмоциональные расстройства
  • Снижение работоспособности
  • Повышенная утомляемость, повышенная потребность во сне
  • Проблемы со сном (трудности с засыпанием, на протяжении сна, раннее пробуждение, бессонница)
  • Снижение памяти и внимания
  • Раздражительность (ощущения агрессивности, раздражения по пустякам, уныние)
  • Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость, беспокойство), тревожность, депрессия

В лабораторной диагностике основное значение имеет определение уровня тестостерона. Диагноз возрастного андрогенного дефицита устанавливается при снижении уровня общего тестостерона ниже 8 нмоль/л (при исключении патологии щитовидной железы и гиперпролактинемии) Уровень 8-12 нмоль/л (230—345 нг/дл) считается пограничным и требует расчета свободного тестостерона на основании данных ГСПГ и альбумина крови. При нормальном уровне свободного тестостерона андрогенного дефицита нет. Кроме того, в диагностике возрастного андрогенного дефицита имеют значение глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС), гонадотропины: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрогены: эстрадиол (E2), и пролактин.

При выставлении диагноза возрастной андрогенный дефицит важно исключать наличие другой эндокринной патологии (нарушение функции щитовидной железы, активность ароматазы в избыточной жировой ткани, гиперпролактинемия).

Лечение

Лечение возрастного андрогенного дефицита заключается в пожизненном приеме препаратов, повышающих уровень тестостерона в крови, что приводит к утрате возможности выработки эндогенного тестостерона за счет подавления выработки гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Лечение тестостероном направлено только на устранение его дефицита в организме, но не на лечение нарушенного сперматогенеза. Наоборот, назначение тестостерона в таких случаях только усугубляет нарушение сперматогенеза, так как подавляет секрецию гонадотропинов. Если для больного важно сохранить фертильность, то необходимо выбрать другой ^{[какой?]}, кроме тестостерона, метод лечения. Неблагоприятные эффекты лечения тестостероном включают воздействие на простату, ночное апноэ, эритроцитоз, венозную тромбоэмболию и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Другим, более современным подходом к лечению андрогенного дефицита является пришедшая из спортивной медицины терапия антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы, позволяющая активизировать выработку гонадотропинов и как следствие повысить уровень выработки эндогенного тестостерона^[8]. В настоящее время, такой подход к лечению имеет очевидные преимущества перед гормонозаместительной терапией препаратами тестостерона.

Многие клинические признаки, сопровождающие процесс старения, такие как снижение мышечной массы, силы и энергии, снижение мужественности, либидо и сексуальной активности, повышенная частота импотенции, снижение когнитивных функций и ухудшение общего самочувствия, также наблюдаются у молодых мужчин с дефицитом андрогенов. Более низкие уровни андрогенов у стареющих мужчин могут быть ответственны за некоторые из этих изменений и что заместительная терапия андрогенами может предотвратить, замедлить или даже обратить вспять некоторые из них^[9].

Проблема возрастного андрогенного дефицита у пожилых мужчин не ограничивается только лишь нарушениями в сексуальной и психоэмоциональной сфере, но и оказывает влияние на многие органы и системы организма, в связи с чем нельзя недооценивать значимость выявления возрастного андрогенного дефицита и его лечения.

Поскольку все применяемые на сегодняшний день препараты имеют свои преимущества и недостатки, лечение, направленное на нормализацию уровня тестостерона в организме, должно назначаться компетентным специалистом с учётом его эффективности, переносимости и удобства для пациента.

Влияние силовых тренировок на повышение уровня тестостерона у мужчин в зрелом возрасте

В 2019 году на базе факультета физического воспитания и спорта Университета Коменского в Братиславе, Словакия, изучали силовые тренировки в качестве дополнительной терапии андрогенной недостаточности у стареющих мужчин (ADAM)^[10]. В течение 12 недель изучалось влияние силовых тренировок на мышечную массу и силу мышц. Тренировки включали упражнения на большие группы мышц с интенсивностью от 70 % до 80 % от 1ПМ (максимум в одном повторении) в объёме от двух до трех подходов по 10-12 повторений и периоды отдыха от короткой до средней продолжительности (от 60 до 90 с). Были отмечены благоприятные эффекты^{[какие?]} при выполнении базовых упражнений со штангой: приседаний и жима штанги лежа, а также жима ногами в тренажере по определённому протоколу^[11] в отношении качества жизни, утомляемости, мышечной силы, мышечной выносливости, а также состава тела у пожилых мужчин с раком простаты, получающих терапию андрогенной депривации, таким образом, находящихся в тяжелом состоянии с хронически низким уровнем тестостерона.

См. также

• Менопауза