Вспомогательная репродуктивная технология

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — собирательное название медицинских технологий, методов лечения и процедур, направленных на достижение беременности пациенткой, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери. Применяются при бесплодии. Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий осуществляется амбулаторно в специализированных медицинских учреждениях.

Вспомогательная репродуктивная технология
Стадии экстракорпорального оплодотворения
MeSH	D027724
Медиафайлы на Викискладе

Виды и методы

К вспомогательным репродуктивным технологиям относится экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение in vitro) с переносом эмбрионов (эмбриотрансфером)^[англ.] в полость матки, перенос зигот в фаллопиевы трубы^[англ.], перенос эмбрионов в фаллопиевы трубы, перенос гамет в фаллопиевы трубы^[англ.], суррогатное материнство, донорство ооцитов и эмбрионов^{[англ.][1]}. Распространённые методы экстракорпорального оплодотворения — ИКСИ, трансвагинальная пункция фолликулов, метод цитоплазматической замены. Согласно «Справочнику терминологии ВРТ», изданному Всемирной организацией здравоохранения к методам ВРТ также относят криоконсервацию гамет и эмбрионов, но не относят искусственную инсеминацию^[1]. Кроме того, к методам ВРТ часто относят вспомогательный хетчинг (искусственное надсечение или удаление блестящей оболочки эмбриона) и репродуктивную хирургию^[англ.].

Осложнения

К осложнениям вспомогательных репродуктивных технологий относятся эктопическая беременность (факторы риска при ЭКО — эндометриоз и болезни малого таза), многоплодная беременность (у 35,7 %^[2]), синдром гиперстимуляции яичников, гнойно-септические осложнения и интраабдоминальное кровотечение^[3]. Тяжёлая степень синдрома гиперстимуляции яичников возникает при 0,1—2 % циклах оплодотворения in vitro, при 3—6 % — средняя степень, при 20—33 % — лёгкая степень^[4].

Частота внематочной беременности при экстракорпоральном оплодотворении составляет 2—10 % и превышает общепопуляционную почти в 10 раз (11,6 %)^[3]. Случаи гетеротопической беременности^[англ.] достигают 14,8 % среди всех случаев внематочной беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий^[3][5].

У детей, которые были рождены с помощью экстракорпорального оплодотворения, заболеваемость в 4 раза выше, чем у детей, которые были рождены при естественном оплодотворении. Характерна малая масса тела у новорождённых (<1,5 кг; 6,2 %), недоношенность (24,6 % случаев), лёгкая асфиксия в родах (4,3 %), постгипоксические состояния, синдром дыхательных расстройств, патологическая гипербилирубинемия, задержка внутриутробного развития и врождённые пороки развития^[6][7].

Биоэтика и право

Применение вспомогательных репродуктивных технологий увязывают с рядом проблем в области биоэтики и медицинского права^[8].

Метод криоконсервации эмбрионов^[англ.] используется в современной репродуктивной медицине для сохранения эмбрионов человека для последующей имплантации и беременности. Криоконсервированные эмбрионы могут быть сохранены на неопределённый срок, их можно пересылать на большие расстояния, и даже продавать для пересадки другим бесплодным женщинам^[8]. Продажа эмбрионов во многих странах запрещена на законодательном уровне^[8]. Развод, отказ супружеской пары от имплантации, смерть одного или обоих супругов до переноса криоконсервированных эмбрионов также создают юридические и психологические проблемы^[8].

Проблемы донорства половых клеток тоже вызывают морально-этические и юридические вопросы. Донорство спермы имеет длительную историю, а в последние годы, с развитием технологий, в практику введено донорство яйцеклеток^[англ.]. Вопросы возникают относительно анонимности доноров гамет и эмбрионов^[англ.], а также о целесообразности сообщения детям, родившимся в результате донорства, информации об их биологических родителях^[8]. Если донорство половых клеток происходит анонимно, то теоретически возможна ситуация, когда двое потомков от одного донора вступают в брак и имеют детей, что может привести к нежелательным генетическим последствиям для их потомства^[8].

Правовые проблемы также может вызывать то, что не только рождение, но и зачатие ребёнка может происходить после смерти его отца (а иногда и биологической матери), так как замороженные гаметы могут храниться в соответствующих условиях достаточно длительное время^[9].

Одной из юридических проблем является злоупотребление служебным положением в сфере ВРТ^[англ.] — так, известны случаи, когда мужчины-врачи оплодотворяли яйцеклетки пациенток собственными сперматозоидами без их согласия^{[10][11][12][13][14]}.

Религия

Основная статья: Вспомогательные репродуктивные технологии и религия^[англ.]

См. также: Экстракорпоральное оплодотворение § Религия и ЭКО и Суррогатное материнство § Взгляд религии

Различные религиозные конфессии мирового уровня имеют разные подходы к вспомогательным репродуктивным технологиям. Практически все виды вспомогательных репродуктивных технологий считаются приемлемыми в буддизме, индуизме и иудаизме^[15]. В противоположность этому, они полностью отвергаются католицизмом^[15]. Мусульмане-сунниты, англикане и протестанты считают приемлемыми практически все формы репродуктивных технологий, не включающие донорство эмбрионов и гамет^[15].

Иудаизм разрешает использование вспомогательных репродуктивных технологий, если гаметы принадлежат еврейской супружеской паре^[16].

Буддизм рекомендует, чтобы при использовании вспомогательных репродуктивных технологий были соблюдены следующие условия: анонимность донора, отсутствие вознаграждения для донора и добровольное согласие обоих супругов. Буддизм также указывает, что предпочтительным вариантом решения проблемы бесплодия является воспитание приёмного ребёнка^[16].

Ислам поддерживает использование экстракорпорального оплодотворения, но с определёнными условиями, такими как принадлежность гамет мужу и жене, которые заключили брачное соглашение (никах) и перенос эмбриона в матку именно той женщины, чья яйцеклетка была оплодотворена. Использование суррогатного материнства, донорской спермы и донорской яйцеклетки запрещено и считается грехом, который подлежит наказанию^[16].

Отношение к вспомогательным репродуктивным технологиям в христианстве сильно варьирует от конфессии к конфессии. В «Основах социальной концепции РПЦ» сказано, что допустимым является искусственное оплодотворение половыми клетками мужа. Однако русская православная церковь резко выступает против суррогатного материнства и использования вспомогательных репродуктивных технологий вне рамок традиционной полной семьи^[16]. Донорство гамет рассматривается как вариант супружеской измены^[17].

См. также

• Вспомогательные репродуктивные технологии в России
• Банк спермы
• Преимплантационная генетическая диагностика
• Внутриматочная инсеминация
• Протокол ЭКО