Гормональная терапия при трансгендерности

Гормональная терапия при трансгендерности, или гендерно-аффирмативная гормональная терапия (ГАГТ), — заместительная гормональная терапия (ЗГТ, иногда ГРТ, от англ. Hormone Replacement Therapy^[1]), использующаяся с целью изменения половых признаков трансгендерных людей в желаемую сторону. Осуществляется посредством приёма гормональных препаратов, относится к комплексу процедур по коррекции пола^[2]. Заместительная гормонотерапия у лиц с гендерным несоответствием обычно длится всю жизнь.

Трансгендерные люди ведут, в зависимости от предписанного при рождении пола, приём различных препаратов^[3][4]. Транс-женщины принимают эстрогены и антиандрогены; транс-мужчины — андрогены и, в зависимости от рекомендаций врача, антиэстрогены. Помимо бинарных трансгендерных людей существуют небинарные (трансфеминные и трансмаскулинные) люди, желающие пройти феминизирующую или маскулинизирующую терапию^[5][6][7]. Небинарные люди иногда используют микродозинг (дозировки ниже аналогичных дозировок у транс-женщин и транс-мужчин), чтобы добиться нужного эффекта^[8].

Интерсекс-люди также в некоторых случаях принимают гормоны, как в соответствии с приписанным при рождении полом, так и для того чтобы приобрести желаемые половые признаки противоположного пола.

Условия начала гормонотерапии и её доступность

Для официального начала гормональной терапии трансгендерный человек должен не только проконсультироваться с эндокринологом, но и получить подтверждение от психиатра, что действительно испытывает гендерное несоответствие. Часто врачи в российских государственных поликлиниках отказываются сопровождать пациентов по этическим причинам или по недостатку компетенций в вопросе трансгендерности, что усложняет доступ к медпомощи^[5]. Существует практика, согласно которой от пациента требуют год или два наблюдаться у врача-психиатра перед выдачей направления на гормонотерапию^[9]. Поэтому некоторые трансгендерные люди начинают ЗГТ не под руководством врача, а самостоятельно покупая себе препараты — легально или подпольно^[10].

Согласно WPATH, критерии для гормональной терапии следующие^[11]:

• Постоянная, подробно задокументированная половая дисфория.
• Способность принимать полностью обоснованное решение и давать согласие на лечение.
• Достижение совершеннолетия, либо согласие родителей на медицинское вмешательство.
• Если присутствуют значительные медицинские проблемы или проблемы с психическим здоровьем, они должны быть под контролем.

Разновидности гормональной терапии и её эффекты

Гормональная терапия у подростков

Дети и подростки наряду со взрослыми могут испытывать гендерное несоответствие. Подросткам с гендерным несоответствием могут быть прописаны препараты, блокирующие пубертатные изменения, либо феминизирующая/маскулинизирующая гормональная терапия^[12][13]. Для начала гормональной терапии требуется согласие родителей, а во многих странах она недоступна и вовсе до наступления совершеннолетия^[14].

Феминизирующая гормональная терапия

Основная статья: Феминизирующая гормональная терапия

Феминизирующая гормональная терапия применяется к транс-женщинам и трансфеминным личностям, и включает препараты для подавления выработки тестостерона (антиандрогены), эстрадиол и прогестерон^[15]. Для снижения выработки тестостерона зачастую используются спиронолактон, бикалутамид^{[15][комментарий 1]}, медроксипрогестерона ацетат^[англ.], ципротерона ацетат^[16], агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — ГнРГ (например, лейпрорелин^[англ.]) и гистрелин^{[англ.][17]}. После 6—8 недель терапии спиронолактоном, для дальнейшего подавления выработки тестостерона и стимулирования феминизации, начинают терапию эстрогенсодержащими препаратами^[18]. Также некоторые транс-женщины используют монотерапию исключительно эстроген-содержащими препаратами, однако такой вид терапии подходит не для всех, поскольку требует довольно высокую дозировку эстрадиола для подавления выработки тестостерона^{[2][страница не указана 240 дней]}.

Воздействие гормональной терапии на трансгендерных женщин^{[11][19][20][21]}

Воздействие	Ожидаемое время начала	Ожидаемое максимальное воздействие	Обратимость при прекращении гормонотерапии
Перераспределение жира	3-6 месяцев	2-5 лет	Обратимо
Сниженная мышечная масса/сила	3-6 месяцев	1-2 года	Обратимо
Размягчение кожи/сниженная маслянистость	3-6 месяцев	неизвестно	Обратимо
Пониженное либидо	1-3 месяцев	1-2 лет	Обратимо
Мужская сексуальная дисфункция	различно	различно	Обратимо
Рост груди	3-6 месяцев	2-3 лет	Необратимо
Пониженный объём яичек	3-6 месяцев	2-3 лет	Индивидуально
Пониженная выработка спермы	различно	различно	Индивидуально
Утончение и замедленный рост волос на теле и лице	6-12 месяцев	> 3 лет	Обратимо
Мужское облысение	Без возобновления роста, потеря прекращается через 1-3 месяца	1-2 лет	Обратимо

Повышение голоса на феминизирующей гормональной терапии не происходит. Вместо этого транс-женщины и трансфеминные люди, если желают, используют упражнения для тренировки голоса.

Маскулинизирующая гормональная терапия

Маскулинизирующая гормональная терапия применяется к транс-мужчинам и трансмаскулинным людям. При данном варианте терапии используются препараты с тестостероном, который подавляет менструальные циклы и уменьшает выработку эстрогена^[22]. Терапия включает приём тестостерона перорально, парентерально, имплантационно (подкожно) или трансдермально (через пластыри, кремы, гели). Наиболее часто назначаемыми методами являются внутримышечные и подкожные инъекции.

Воздействие гормональной терапии на трансгендерных мужчин^[11][20]

Воздействие	Ожидаемое время начала	Ожидаемое максимальное воздействие	Обратимость при прекращении гормонотерапии
Маслянистость кожи/акне	1-6 месяцев	1-2 года	Обратимо
Рост волос на лице/теле	3-6 месяцев	3-5 лет	Необратимо
Потеря волос на голове	Зависит от возраста и наследственности	различно	Необратимо
Увеличенная мышечная масса/сила	6-12 месяцев	2-5 лет	Обратимо
Перераспределение жира	3-6 месяцев	2-5 лет	Обратимо
Прекращение менструаций	2-6 месяцев	-	Обратимо
Увеличение клитора	3-6 месяцев	1-2 года	Необратимо
Атрофия влагалища	3-6 месяцев	1-2 года	Обратимо
Понижение голоса	3-12 месяцев	1-2 года	Необратимо

Риски гормональной терапии и факторы, требующие внимания

Перед началом гормонотерапии следует провести первичный анализ, чтобы проверить функции организма, которые затронет ЗГТ. Затем на протяжении первого года приёма препаратов следует наблюдать за изменениями в показателях, например, липидный профиль или общий уровень тестостерона. На втором году гормонотерапии и впоследствии уже не требуется такое пристальное внимание к анализам, однако всё равно рекомендуется проходить ежегодные проверки.^[20][23]

Гормональная терапия (в случае трансгендерных пациентов) подавляет фертильность. Если трансгендерный человек, собирающийся принимать гормоны «противоположного» пола, хочет иметь кровных детей, он может заморозить яйцеклетки или сперматозоиды^[24]. Существуют случаи, когда транс-мужчина после долгого приёма тестостерона сохраняет способность забеременеть и после прекращения гормонотерапии способен выносить ребёнка^[25]. Известным примером является Томас Бити, первый «беременный мужчина».

Феминизирующая гормональная терапия^[11]

Вероятный повышенный риск	Венозная тромбоэмболическая болезнь Желчные камни Повышенный уровень ферментов печени Набор веса Гипертриглицеридемия
Вероятный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска	Сердечно-сосудистая болезнь
Возможный повышенный риск	Гипертония Гиперпролактинемия или пролактинома
Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска	Диабет 2 типа
Нет повышенного риска или неопределенный	Рак молочной железы

Маскулинизирующая гормональная терапия^[11]

Вероятный повышенный риск	Полицитемия Набор веса Акне Андрогенная плешивость (облысение) Синдром апноэ
Возможный повышенный риск	Повышенный уровень ферментов печени Гиперлипидемия
Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска	Дестабилизация определённых психиатрических расстройств Сердечно-сосудистая болезнь Гипертония Диабет 2 типа
Нет повышенного риска или неопределенный	Потеря плотности костей Рак молочной железы Рак шейки матки Рак яичников Рак матки

Абсолютными противопоказаниями к маскулинизирующей гормональной терапии являются беременность и нестабильная ишемическая болезнь сердца^[11].

См. также

• Трансгендерный переход
• Хирургическая коррекция пола