Демпинг-синдром

Демпинг-синдром (англ. dumping — сброс) — синдром, заключающийся в ускоренном перемещении содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания. Является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке, таких как резекция желудка по Бильрот II^{[источник не указан 3975 дней]}, бариатрические операции или ваготомия с антрумэктомией. Наблюдается у 10—30 % больных.

Демпинг-синдром
МКБ-11	DE11
МКБ-10	K91.1
МКБ-10-КМ	K91.1
МКБ-9	564.2
DiseasesDB	31227
eMedicine	med/589
MeSH	D004377

Этиология и патогенез

Пусковым механизмом демпинг-синдрома считается быстрый переход недостаточно переваренной, концентрированной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник. Неадекватное химическое, физическое и осмотическое раздражение слизистой тонкой кишки химусом приводит к резкому увеличению кровотока в кишке. Последнее сопровождается значительным перераспределением крови: уменьшается кровоснабжение мозга, нижних конечностей, увеличивается кровоток в печени. Возникает гиповолемия, что обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов.

В изменениях моторики тонкой кишки при демпинг-синдроме важную роль играют гормоны тонкой кишки. На высоте демпинг-реакции происходит дегрануляция эндокринных клеток АПУД-системы и освобождение гормонов мотилина, нейротензина и энтероглюкагона.

Осмотическая теория

Согласно этой теории, основной причиной возникновения демпинг-синдрома является снижение объёма циркулирующей плазмы вследствие перехода из кровеносного русла и межклеточного пространства в просвет тонкой кишки большого количества жидкости.

Симптоматика

Для клинической картины демпинг-синдрома характерно возникновение приступов общей слабости во время приема еды или в течение первых 15-20 минут после неё. Приступ начинается с ощущения полноты в эпигастрии и сопровождается ощущением жара, который разливается по верхней половине туловища. Резко увеличивается потоотделение, возникает утомление, сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей, ухудшение зрения. Эти симптомы достигают иногда такой интенсивности, что больной вынужден лечь. Иногда наблюдаются потери сознания, чаще в первые месяцы после операции. Приступы сопровождаются тахикардией, иногда одышкой, головной болью, парестезиями верхних и нижних конечностей, полиурией или вазомоторным ринитом. В конце приступа или через некоторое время после него больные часто отмечают урчание в животе и понос.

Наиболее часто провоцирующим фактором демпинг-синдрома бывает углеводная или молочная пища. В период между приступами больные жалуются на быструю утомляемость, разбитость, снижение памяти, работоспособности, изменения настроения, раздражительность, апатию. Также возможна резкая потеря сознания, падение.^{[источник не указан 3975 дней]}

Классификация

• Легкая степень — приступы 1—2 раза в месяц после нарушения диеты. Длятся 20—30 минут, купируются самостоятельно. Иногда диарея.
• Средняя тяжесть — приступы 3—4 раза в неделю длительностью от 1 до 1,5 ч; тахикардия, повышенное системное АД, снижение диастолического давления, изменения МОК, диарея, нарушен жировой, белковый, углеводный обмены, снижение работоспособности, появляется канцерофобия. Больные вспыльчивы, агрессивны, плохо спят. На ЭКГ: понижение вольтажа зубцов. Нарушен обмен Na⁺, K⁺, Cl^-, Ca²⁺, потеря веса, анемия.
• Тяжелая степень — не могут есть сидя, приступы 2,5—3 часа после любого приема пищи. Может быть потеря сознания, коллаптоидное состояние, нарушение обмена веществ, кахексия.

Диагностика

• Сбор анамнеза — указание на хирургическое вмешательство на желудке;
• жалобы больного на приступы после приема углеводной или молочной пищи;
• демпинг-проба — измерение АД и ЧСС до и после приема пищи;
• при фиброгастроскопии — большой диаметр гастроэнтероанастомоза;
• нарушен обмен Na+, K+, Cl-, Ca2+;
• анемия;
• резкое снижение центрального венозного давления;
• рентгенологическое исследование желудка с бариевым контрастом- усиленная (широкой струёй за 5—15 минут) эвакуация бария через анастомоз, расширение отводящей петли и быстрое продвижение контрастного вещества в дистальные отделы тонкой кишки.

Лечение

Лечение синдрома 1—2-й степеней проводится консервативно, 3-й степени — оперативно (гастроеюнодуоденостомия).

Консервативная терапия включает:

• диету: прием пищи 6 раз в сутки малыми порциями. Раздельное употребление жидкой и твердой пищи. Сначала — второе блюдо, через 30 минут — первое. Пища должна быть не горячая (чтобы не ускорять эвакуацию). Рекомендуется за 30 минут до приема пищи — стакан томатного сока чтобы возбудить гидрокинетическую фазу секреции (панкреатический сок). Цель диеты — снизить количество углеводов, сахар заменить сорбитом. Следует ограничить жирную пищу. После еды лечь в постель на 30 минут;
• общеукрепляющую терапию: глюкоза с инсулином; витамин В1 6 % — 1 мл; витамин В12 по 2000 мкг/сут; витамин В6 5 % — 1 мл; никотиновая кислота 1 %; переливание плазмы, альбумина, эритроцитов, плазмозаменителей (ГЭК, осмотически активные растворы);
• заместительную терапию: натуральным желудочным соком до или во время еды (1 столовая ложка на 1/3 стакана воды), ферменты — пепсин, панкреатин, панзинорм, креон;
• седативную терапию: элениум, реланиум, седуксен, триоксазин, аминазин, барбитураты;
• замедление моторики двенадцатиперстной кишки: за 30 минут до приема пищи — 0,5 мл 0,1 %-го раствора атропина подкожно;
• в случае кахексии — кортикостероиды, анаболики.

Хирургическое лечение при демпинг-синдроме тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения заключается в редуоденизации с гастроеюнодуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

Литература

• Клиническая хирургия. Под ред. Л. Я. Ковальчука, В. Ф. Саенко и Г. В. Книшова. В 2-х тт. Т. 2. — Тернополь: «Укрмедкнига», 2000. — 504 c.
• Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. О. Я. Бабака и Н. В. Харченко. 4-е изд., перераб. и доп. — Киев: «Доктор-медиа», 2012. — 296 с. — ISBN 9789662165609.