Детоксикация

У этого термина существуют и другие значения, см. Детоксикация (значения).

Детоксикация (лат. de — устранение, прекращение + др.-греч. τοξίνη — яд) — процесс разрушения и обезвреживания различных токсических веществ химическими, физическими или биологическими методами; естественное или искусственное удаление токсинов из организма.

Данный термин не следует путать с понятием «детокс» из альтернативной медицины, в основе которого лежит утверждение о необходимости выведения неких «токсинов» из организма (без уточнения их природы). Данное учение в большинстве случаев представляет собой маркетинговый ход для продажи различных продуктов питания, пищевых добавок, диет, косметических продуктов или псевдотерапевтических курсов, и не имеет ничего общего с детоксикацией в строго научном смысле^[1].

Виды детоксикации

Естественная детоксикация

Неотъемлемым свойством любого метаболического процесса в организме является выделение продуктов метаболизма. Многие из этих продуктов могут оказывать токсический эффект на любом из уровней организации жизни в пределах одного организма, если не будут своевременно обезврежены и/или выведены. Кроме того, из внешней среды на организм могут воздействовать: яды и токсины различного происхождения и свойства, чужеродные организмы, способные производить токсины внутри организма-хозяина, физические факторы, нарушающие нормальные метаболические процессы, и так далее. Поэтому в результате эволюции во всех организмах независимо развились молекулярные механизмы и органеллы (в пределах одной клетки), а также группа клеток, ткани, органы и, наконец, системы органов, основной задачей которых является выведение отходов жизнедеятельности и обезвреживание токсинов. Например, у человека задействованы следующие органы тела^[1]:

• лёгкие выводят углекислый газ;
• кожа выводит молочную кислоту;
• печень вырабатывает ферменты, обезвреживающие токсины как экзогенного, так и эндогенного происхождения;
• почки селективно извлекают некоторые метаболиты и токсины из крови и выводят их с мочой (ежедневно через почки циркулирует около 180 литров крови, и производится в среднем 1,5 литра мочи).

Помимо этого принято классифицировать естественную детоксикацию по признаку основных функций или механизмов обезвреживания, в которых могут принимать участие как отдельный орган, так и несколько различных видов тканей, органов и систем органов:

• цитохромоксидазная система печени — окисление метаболитов;
• иммунная система — фагоцитоз, связывание с белками крови;
• экскреторная система — выведение с помощью печени, почек, кишечника, кожи и легких.

Помимо этого в медицинской практике может применяться стимулирование естественной детоксикации, которое заключается в применении медикаментозных и физиотерапевтических методов, существенно ускоряющих естественные процессы детоксикации. Примеры нескольких методов стимуляции естественных процессов детоксикации^[2]:

1. Кишечный лаваж (КЛ);
2. Лазерная гемотерапия (ЛГТ);
3. Форсированный диурез (ФД);
4. Химиогемотерапия (ХГТ);
5. Гипербарическая оксигенация (ГБО);
6. Гипервентиляция лёгких (ГВЛ);
7. Магнитная гемотерапия (МГТ);
8. Лечебная гипотермия и гипертермия (ЛГ);
9. Ультрафиолетовая гемотерапия (УФГТ).

Часть этих методов не имеют подтверждённой клинической эффективности или ограниченно эффективны. В частности, гипервентиляция лёгких неэффективна в большинстве случаев^[2].

Искусственная детоксикация

Во многих случаях, особенно часто при попадании в организм экзогенных токсинов, выведение и/или эффективное обезвреживание путём естественной детоксикации невозможно ввиду отсутствия соответствующих для этого естественных механизмов, либо существующие механизмы детоксикации перестали нормально функционировать по какой-либо причине. Данные состояния в наиболее общем случае называют отравлениями, а способы устранения токсического действия веществ, при котором применяется вмешательство извне, называют искусственной детоксикацией. Ниже представлены основные методы искусственной детоксикации:

• Физические методы — удаление из организма токсических веществ посредством механической очистки кожи, слизистых оболочек и крови современными методиками:
  • Сорбционные методы — гемосорбция и энтеросорбция^[2], лимфосорбция, плазмосорбция,
  • Фильтрационные методики — гемодиализ и перитонеальный диализ^[2], ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация,
  • Аферезные методы — плазмаферез, цитаферез, селективная элиминация (криоседиментация, гепаринкриоседиментация).
• Химические — связывание, дезактивация, нейтрализация и окисление (антидоты, сорбенты, антиоксиданты, непрямое электрохимическое окисление и так далее).
• Биологические — введение вакцин и сыворотки крови.

Детоксикационная терапия

Наиболее часто детоксикационная терапия применяется при лечении острых экзогенных отравлений. При этом применяется экстренная детоксикация организма — обезвреживание экзогенных и эндогенных токсичных веществ^[2]. При терапии острых отравлений в клинической практике сложился принцип комплексной детоксикации по алгоритмам, обеспечивающим лечебный эффект при минимальной интенсивности воздействий^[2].

Детоксикационная терапия может быть:

• Интракорпоральной — энтеросорбция
• Экстракорпоральной (эфферентная терапия^[3]) — гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, криоседиментация.

Экстракорпоральная детоксикация применяется в качестве заместительной терапии при некоторых заболеваниях почек. К примеру, у кардиологических больных такая терапия увеличивает выживаемость после операции на сердце с 40 % до 45—60 % и более^[4]. При гнойном перитоните детоксикационная терапия в экстракорпоральной форме помогает уменьшить эндогенную интоксикацию и снижает смертность^[5].

Искусственное удаление токсинов из организма может рассматриваться как временная замена или стимуляция одной из страдающих в каждом конкретном случае естественной системы детоксикации:

• Монооксидазной системы печени (частично) — гемосорбцией, непрямым электрохимическим окислением крови, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), низкопоточной мембранной оксигенацией крови.
• Экскреторной — гемодиализом, ультрафильтрацией, гемофильтрацией, гемосорбцией, плазаферезом, плазмосорбцией, лимфосорбцией.
• Иммунной — иммуносорбция, цитаферез, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

Детоксикация при зависимости от психоактивных веществ

Алкогольная детоксикация

Алкогольная детоксикация (англ. alcohol detoxification), в отличие от очищающей клиренсовой детоксикации (англ. clearance detoxification), представляет собой процесс, при котором организм возвращается в нормальное состояние после длительного периода злоупотребления алкоголем, который представляет собой одно из психоактивных веществ^[6].

Прекращение длительного алкогольного воздействия без медикаментозного лечения может вызвать нарушения здоровья вплоть до летального исхода^[7]. Для смягчения острых алкогольных расстройств используются фармакологические аналоги алкоголя — агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), чаще всего производными бензодиазепина^[6].

Алкогольная детоксикация не является лечением алкоголизма, а помогает справиться с синдромом отмены^[8].

В российской клинической практике обычно используется клиренсовая детоксикация, которая в случае алкогольной зависимости не имеет ни научного обоснования, ни существенного эффекта^[6].

Детоксикация наркотиков

Врачи используют детоксикацию для уменьшения или облегчения симптомов абстиненции, помогая пристрастившемуся к наркотикам человеку приспособиться к жизни без их употребления. Детоксикация с помощью лекарств не направлена на лечение наркомании, но это начальный этап в дальнейшем лечении^[9]. Часто детоксикация в лечении наркомании происходит в рамках общественной программы, которая длится несколько месяцев и проводится в специализированных помещениях, а не в больнице.

Детоксикация с помощью лекарств составляется в зависимости от места лечения. Программа большинства из них включает консультирование и терапию во время детоксикации, чтобы помочь зависимому человеку справиться с последствиями отмены.

Немедицинская детоксикация

Основная статья: Шлаки в организме

Во многих странах, в том числе и России, распространено ненаучное воззрение, обозначаемое как «детокс-терапия» или «очистка от шлаков», представители которого утверждают, что в организме образуются некие «шлаки», от которых, по их мнению, нужно избавляться с помощью специальной пищи, пищевых добавок (БАД) и «лечебных» процедур^[1][10][11]. Такое представление ошибочно, а люди, распространяющие на его основе свои рекомендации по питанию, нередко являются шарлатанами^[1][10][11].

Сторонники «детокса» утверждают, что «токсины»^{[a 1]}, от которых следует избавляться, попадают в организм из загрязнённой «плохой экологией» окружающей среды, бытовой химии, синтетической мебели и одежды, пищи, содержащей ГМО, и воды плохого качества и будто организму необходима регулярная очистка, которая проводится при помощи специальных диет (часто низкокалорийных: например, употребление в течение длительного времени только соков), клизм, слабительных, специальных пищевых добавок и очищающего кишечник диетического волокна. Всё это, якобы, удаляет из кишечника остатки непереваренной пищи и накапливающиеся в слизи на его стенках «токсины»^[12].

Подобная «детоксикация» часто приводит к снижению веса, а порой и в самом деле к улучшению самочувствия, которое в действительности, однако, обусловлено не удалением предполагаемых «токсинов», а улучшением настроения, вызванным гормональными изменениями при резком похудении. При этом существует риск, что после окончания «детокс-программы» прежняя масса тела вернётся либо вес тела даже превысит прежние значения. Для людей с избыточной массой тела постепенное изменение пищевых привычек намного полезнее, нежели кратковременное голодание^[12].

Само по себе краткосрочное голодание может не причинить большого вреда, но очистка кишечника в редких случаях имеет такие последствия, как прободение кишечника, септицемия, нарушение электролитного баланса, иногда даже гибель пациента. Опасность заключается и в том, что детокс-программы являются обычной услугой спа-центров. Иногда в спа-центрах работают и врачи, однако в целом подобные процедуры не считаются медицинскими и не контролируются должным образом, что увеличивает риски для здоровья^[12].

В организме человека действительно непрерывно образуются или поступают извне токсины (например, выпитый алкоголь), они нейтрализуются в печени, а выводятся почками, кишечником и, в небольшой степени, через кожу и лёгкие^[1][10]. Для нормально функционирующего организма достаточно избегать переедания, самолечения, употребления алкоголя и так далее^[10].При некоторых состояниях требуется применение искусственной детоксикации, однако они не имеют ничего общего с данным направлением альтернативной медицины, поскольку не задействуют ни один из известных механизмов детоксикации, а патологические состояния печени и почек не могут быть исправлены предлагаемыми этой концепцией способами^[10].