Дисморфофобия пениса

Дисморфофобия пениса (penile dysmorphophobia) — это психологическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен недостатком размера своего пениса^[1][2][3]. Дисморфофобия в целом имеет одинаковую гендерную распространенность➤, а дисморфофобия, связанная с гениталиями, включает идентичную серьёзность и влияние на здоровье вне зависимости от пола➤. Многие мужчины задумывались об увеличении пениса несмотря на то, что подавляющее большинство из них имеет нормальный размер пениса➤.

Распространенность

Дисморфофобия в целом имеет одинаковую распространенность вне зависимости от пола^[4].

Число пациентов мужского пола, обращающихся за андрологической консультацией по поводу проблемы «короткого пениса», растет^[1][5]: в 2015 году каждый четвертый мужчина "хотел бы увеличить пенис, если бы деньги не были препятствием"^[6], что делает увеличение пениса второй самой желанной модификацией тела у мужчин после удаления жира. Некоторые исследования предлагают критерии диагностики дисморфофобии пениса^[7].

Причины

Дезинформация^[2], общественное мнение^[8], мнения сверстников^[3][9] и женская оценка^[10] могут быть причинами для дисморфофобии пениса по крайней мере для гетеросексуальных мужчин.

При этом нет доказательств, чтобы дисморфофобия пениса могла быть вызвана сексуализацией мужского тела в СМИ^[11]. Партнерки тех людей, которые ощущали свой пенис слишком коротким, в основном не сообщали о неудовлетворенности^[12][13].

Реже причиной является действительно аномальный пенис: подавляющее большинство мужчин, обращающихся за операцией, имеют нормальный размер пениса^[2]. Анализ 67 пациентов с дисморфофобией пениса пришёл к выводу, что ни один из пациентов не мог быть действительно классифицирован как обладатель аномально короткого пениса или аномальной анатомии пениса — более того, 66% пациентов испытывали тревогу из-за длинны своего пениса в исключительно в "спокойном" состоянии, и только 1.5% в исключительно эрогированном состоянии^[14].

Эффективность

По результатам нескольких небольших исследований, до 90% отмечают значительное повышение сексуальной самооценки и улучшение функционирования после операции^[15][1], что "<...> [с некоторыми оговорками] делают аугментационную фаллопластику разумным методом лечения строго отобранных и тщательно информированных молодых взрослых, страдающих от дисморфофобии пениса"^[1].

Методы лечения

Увеличение пениса

Основная статья: Лигаментотомия

Беспокойство о размере пениса и дисморфофобия пениса являются основными причинами запросов операции по увеличению пениса^{[4][16][10][17][18]}.

Стандартные хирургические процедуры для такой операции ещё не разработаны и широкое применение операции ограничено^[4]. Одна из практик, например, представляет перерезание уходящей в глубь таза и крепляющаяся к костям таза связки, поддерживающей пенис. После перерезания связки вытягивается внутренняя часть пениса, что увеличивает видимую часть пениса на 3-5 см.

Хирургические увеличения пениса связаны с широкими рисками^[19]. Наиболее частым незначительным осложнением является дерматит (13 %), а серьезным осложнением — раневая инфекция (6%)^[10]. Варианты без хирургического вмешательства гораздо безопаснее при надлежащем использовании и рекомендуются к предпочтению^[19].

Психологический подход

Лечение PDD в целом похоже на лечение BDD, где рекомендуются SSRIs и/или когнитивно-поведенческая терапия (CBT)^[3][20]. Когнитивно-поведенческая терапия должна быть специально адаптирована для БДР и включать в себя профилактику воздействия и реагирования или поведенческие эксперименты^[3].

Влияние на здоровье

Дисморфофобия, связанная с гениталиями, идентично серьёзна и вредна для любого пола^[21][22]. Была найдена взаимосвязь между беспокойством по поводу размера пениса у мужчин и уровнем самообмана^[23], страхом быть униженным^[11], психопатологиями^[9][24] и худшей сексуальной жизнью^[25]. Если дисморфофобию пениса не лечить, она может ухудшиться^[20].

Возможна потенциальная связь между дисморфофобией пениса и суицидом^[20].

Психология

Существует некоторая корреляция между важностью размера пениса для мужчины и его сексизмом и нарциссизмом^[26]. Сторонники республиканской партии США в три раза чаще, чем сторонники демократической партии, и в четыре с половиной раза чаще, чем независимые голосующие, хотели бы увеличить пенис^[6]. Учёные склонны разделять беспокойство о размере пениса и дисморфофобию пениса на два разных понятия^[7][24].

Дискриминация мужчин

Основная статья: Дискриминация мужчин

Мужчины, страдающие от дисморфофобии, дисморфофобии пениса или подвергающиеся эстетической хирургии в целом, в значительной степени игнорируются в социологических дискуссиях о теле^[21][27][28], хотя внешние причины для дисморфофобии могут выступать как проявление дискриминации^[29] или угнетения мужчин^[30][31][32].

Порно-журнал Playboy распространял информацию о том, что ни одна родившая женщина не предпочтет мужчину с маленьким пенисом^[4]. Сайты, посвященные гомосексуальной порнографии, часто рекламируют пенисы аномально больших размеров, значительно превышающих медианный, а также ассоциируют эталонный размер с конкретными сексуальными ролями^[33]. Это может потенциально искажать восприятие тела.

В XVI веке в Бразилии индейцы племени топинама позволяли ядовитым змеям кусать себя за пенис, чтобы увеличить его: "хотя это очень болезненно, и боль может длиться не менее 6 месяцев, мужчины топинама рассматривали эту боль как достойную жертву для того, чтобы удовлетворять своих женщин снова и снова"^[34]

Ряд статей предлагает отказаться от унижений, основанных на размере пениса^[28][35][36].