Медицинское страхование

У этого термина существуют и другие значения, см. ОМС.

Медици́нское страхова́ние — форма страхования здоровья человека, которая покрывает часть расходов, вызванных страховым случаем, консультацией с врачом или иные расходы на медицинские услуги посредством регулярного совместного вложения средств в общий фонд.

Как и в случае с другими видами страхования, риск распределяется между многими людьми. Оценивая общий риск риска для здоровья и расходы системы здравоохранения по пулу рисков, страховщик может разработать обычную финансовую структуру, такую как ежемесячные премии или налог, взимаемый с заработной платы, чтобы обеспечить деньги для оплаты медицинских пособий, указанных в страховом соглашении^[1].

Пособие администрируется центральной организацией, например государственным учреждением, частным предприятием или некоммерческой организацией.

Американская ассоциация медицинского страхования определяет медицинское страхование как «покрытие, обеспечивающее выплату пособий в результате болезни или травмы. Оно включает страхование убытков в результате несчастного случая, медицинских расходов, инвалидности или случайной смерти и расчленения»^[2].

Полис медицинского страхования

Полис медицинского страхования — это именной документ, подтверждающий факт заключения страхового договора между страховщиком (например, страховой компанией или правительством) и физическим лицом или его/ее спонсором (то есть работодателем или общественной организацией). Договор может быть возобновляемым (ежегодно, ежемесячно) или пожизненным в случае частного страхования. Он также может быть обязательным для всех граждан в случае, если его определяет в таком виде национальное законодательство.

Тип и размер расходов на здравоохранение, которые будут покрыты поставщиком медицинского страхования, указываются в письменной форме, в договоре участника или в иных документах, определённых законодательством страны применения^[3].

Медицинское страхование по странам

Австралия

Австралийская система общественного здравоохранения, называющаяся Medicare, обеспечивает бесплатный всеобщий доступ к стационарному лечению и субсидируемому амбулаторному медицинскому обслуживанию. Она финансируется за счет 2%-го налогового сбора со всех налогоплательщиков, дополнительного 1%-го сбора с лиц с высоким доходом, а также иных доходов.

Россия

Основная статья: Обязательное медицинское страхование (Россия)

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации (ОМС) — вид всеобщего обязательного социального страхования.

Основная статья: Обязательное медицинское страхование (Россия)

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС^[4].

Объем рынка ДМС по итогам 2024 года вырос на 29,5 % по сравнению с 2023 годом и достиг 328 миллиардов рублей. Драйвером роста ДМС в России является запрос со стороны работодателей^[5].

Основная статья: Страхование выезжающих за рубеж

Медицинское страхование выезжающих за рубеж (путешественников). Данный вид страхования является добровольным видом страхования, однако наличие полиса страхования медицинских расходов выезжающих за рубеж (ВЗР) является обязательным требованием для получения визы в ряд стран (страны Шенгенского соглашения и другие).