Жестокое обращение с пожилыми людьми

Жестокое обращение с пожилыми людьми — единичное или повторяющееся действие или отсутствие соответствующих действий, происходящее в течение любых отношений, в которых ожидается доверие, и причиняющее вред или страдания пожилому человеку^[1]. Определение жестокого обращения с пожилыми было принято Всемирной организацией здравоохранения^[2]. Законы, защищающие пожилых людей от жестокого обращения, аналогичны законам, защищающим взрослых-иждивенцев от жестокого обращения, и связаны с ними.

Вред могут наносить люди, которых пожилой человек знает или с которыми имеет отношения (супруг, партнёр, член семьи, друг, сосед, люди, от которых пожилой человек зависит в плане услуг, сиделки). Многие формы жестокого обращения с пожилыми людьми признаются видами домашнего насилия или семейного насилия.

К жестокому обращению с пожилыми людьми не относятся общие преступные действия в отношении пожилых людей (проникновение в дом, грабёж, ограбление на улице, «кража со взломом с отвлечением внимания», когда незнакомец отвлекает пожилого человека на улице, пороге дома, в то время как другой человек крадёт).

Жестокое обращение с пожилыми людьми со стороны лиц, осуществляющих уход, является всемирной проблемой. В 2002 году ВОЗ привлекла международное внимание к проблеме жестокого обращения с пожилыми людьми^[3]. Жестокое обращение с пожилыми людьми — социальная проблема^[4]. В 2006 году Международная сеть по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми (INPEA) провозгласила 15 июня Всемирным днем распространения информации о жестоком обращении с пожилыми людьми ^[5].

Виды жестокого обращения

Существует несколько видов жестокого обращения с пожилыми людьми:^[6][7][8]

• Физическое насилие — удары (руками, ногами и другие), пощёчины, ожоги, толчки, удержание, ложное заключение, неправильное назначение лекарств, лишение лечения и лекарств
• Психологическое насилие — унижение вербально (крик, обзывания, насмешки, постоянная критика, обвинения, порицание) и невербальные формы (игнорирование, молчание, избегание, отказ от привязанности).
• Финансовые злоупотребления с пожилыми людьми^[англ.] — финансовая эксплуатация или экономическое насилие (незаконное присвоение финансовых ресурсов членами семьи; лицами, осуществляющими уход; или посторонними людьми, использование финансовых средств для контроля над человеком или содействия другим видам злоупотреблений, невыплата финансовой поддержки обедневшим пожилым людям в юрисдикциях, где действуют законы о сыновней ответственности, таких как Франция, Германия и большая часть Соединенных Штатов)
• Сексуальное злоупотребление — принуждение человека к участию в любой сексуальной деятельности без его согласия, включая принуждение к участию в разговорах сексуального характера против его воли; в ситуации, когда человек больше не может дать согласие (деменция).
• Пренебрежение — лишение человека надлежащего медицинского лечения, еды, тепла, одежды, комфорта, основных лекарств или необходимых услуг с целью принуждения к определённым действиям, финансовым или иным. Пренебрежение может включать в себя оставление без присмотра пожилого человека, находящегося в группе риска (то есть риска падения). Может быть преднамеренным (активное пренебрежение) или происходить из-за недостатка знаний или ресурсов (пассивное пренебрежение).
• Оставление — отказ от зависимого лица с намерением бросить его или оставить без присмотра на такой период времени, который может поставить под угрозу его здоровье или благополучие^[9]
• Нарушение прав — лишение гражданских и конституционных прав человека преклонного возраста, но не признанного судом психически недееспособным.
• Пренебрежение к себе — пренебрежение заботой о своем здоровье, благополучии или безопасности. Общие потребности, в которых пожилые люди могут отказывать себе или игнорировать, включают следующее: средства к существованию (еда или вода); чистота (купание и личная гигиена); соответствующая одежда для защиты от климата; надлежащее укрытие; адекватная безопасность; чистая и здоровая окружающая среда; медицинская помощь при серьёзных заболеваниях; и необходимые лекарства^[10]. Пренебрежение собой часто возникает из-за снижения умственного сознания или способностей человека. Некоторые пожилые люди могут решить отказать себе в некоторых преимуществах для здоровья или безопасности, что не может быть пренебрежением к себе. Возможно, это просто их личный выбор. Лица, осуществляющие уход, и другие ответственные лица должны уважать этот выбор, если пожилой человек находится в здравом уме. В других случаях пожилые люди могут испытывать недостаток в необходимых ресурсах из-за бедности или других социальных условий. Это также не считается «пренебрежением к себе»^[11]
• Институциональное насилие подразумевает физический или психологический вред, а также нарушения прав в учреждениях, где уход и помощь предоставляются зависимым пожилым людям или другим лицам, например, в домах престарелых. Недавние исследования примерно 2000 жителей домов престарелых в США показали рост уровня жестокого обращения на 44 % и пренебрежения до 95 %^[12] что делает жестокое обращение с пожилыми людьми в домах престарелых растущей опасностью. Точные статистические данные редки, поскольку жестокое обращение с пожилыми людьми в целом и особенно в домах престарелых трудно отследить^[13][14].

Предупреждающие знаки

Ключом к предотвращению и жестокого обращения с пожилыми людьми является тревожные признаки жестокого обращения с пожилыми людьми:

• Признаки физического насилия можно обнаружить по видимым признакам на теле, включая синяки, царапины, шрамы, растяжения или переломы костей, следы веревки на запястье, сломанные очки^[7]
• Признаки эмоционального насилия часто сопровождают другие виды насилия и могут быть обнаружено по изменениям в личности или поведении человека. Пожилой человек также может демонстрировать поведение, имитирующее деменцию, например, раскачиваться или бормотать^[7]. Эмоциональное насилие является наиболее редко сообщаемым видом жестокого обращения с пожилыми людьми. Жестокое обращение с пожилыми людьми происходит, когда человек не обращается с пожилыми людьми с уважением, включая словесные оскорбления. Некоторыми показателями эмоциональных последствий жестокого обращения с пожилыми людьми является то, что пожилые люди не реагируют или неразговорчивы. Кроме того, они могут быть необоснованно подозрительными или боязливыми, более изолированными и не желать быть такими общительными, как раньше. Об эмоциональном насилии сообщается недостаточно, но оно может иметь самые разрушительные последствия, поскольку приводит к ещё большему количеству проблем с физическим и психическим здоровьем
• Признаки финансовой эксплуатации — значительные списания средств со счетов, пропажа имущества или денег из дома, неоплаченные счета и ненужные товары или услуги^[7]
• Признаки сексуального насилия, как и физическое насилие, можно обнаружить по видимым признакам на теле, особенно вокруг груди или области гениталий. Другие признаки включают необъяснимые инфекции, кровотечение и порванное нижнее белье^[7]
• Признаки пренебрежения — недоедание и обезвоживание, плохая гигиена, несоблюдение приёма рецептурных лекарств, небезопасные условия жизни.^[7]

Насилие можно также обнаружить, наблюдая за изменениями в поведении лица, осуществляющего уход:

• опекун может не позволять пожилым разговаривать с посетителями или принимать их
• проявлять безразличие или недостаток привязанности к пожилому человеку или называть его «обузой»
• Лица, осуществляющие уход, которые ранее злоупотребляли психоактивными веществами или психически нездоровые, с большей вероятностью будут жестоко обращаться с пожилыми людьми, чем другие люди^[15].

Знаки

• Не хватает медицинских вспомогательных средств, таких как очки, ходунки, слуховые аппараты^[16]
• Проявление признаков эмоциональной травмы^[16]
• Сломанные очки/оправа или физические следы наказания или ограничения свободы^[16]
• признаки недостаточного ухода или неоплаченных счетов, несмотря на достаточные финансовые ресурсы^[16]
• Сломанные кости (переломы)
• Плохой внешний вид
• Изменения психического статуса
• Частые инфекции
• Синяки, царапины, рубцы или порезы.
• Необъяснимая потеря веса
• Отказ говорить
• Признаки обезвоживания
• Отсутствие чистоты

Последствия для здоровья

Жестокое обращение с пожилыми людьми может разрушить качество жизни пожилого человека в следующих формах:^[17]

• Снижение функциональных способностей
• Повышенная зависимость, чувство беспомощности и стресса.
• Ухудшение психологического состояния
• Преждевременная смертность и заболеваемость
• Депрессия и деменция
• Недоедание
• Пролежни
• Смерть

Риск смерти для жертв жестокого обращения с пожилыми в три раза выше, чем для обычных людей^[18].

Преступники

Насильником может быть опекун, супруг, партнер, родственник, друг, сосед, волонтер, оплачиваемый работник, практикующий врач, адвокат или любое другое лицо.

К родственникам, проявляющим насилие по отношению к пожилым, могут относиться взрослые дети и их супруги или партнеры, их потомство и другие члены расширенной семьи. Особенно опасны дети и другие родственники, злоупотребляющие психоактивными веществами или с другими жизненными проблемами. Финансовой эксплуатацией часто злоупотребляют хронические безработные родственники или зависимые от пожилого человека^[19]. 16— 38 % всех лиц, совершающих насилие по отношению к пожилым, страдают психическими заболеваниями. Следует добиваться уменьшения зависимости таких людей от пожилых, направляя больше ресурсов на программы жилищной помощи, службы интенсивной терапии и улучшение социальных пособий для людей с серьёзными психическими заболеваниями^[20]. Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами и страдающие психическими расстройствами, обычно имеют очень ограниченные социальные связи, и такое ограничение свободы способствует повсеместному распространению жестокого обращения с пожилыми людьми^[21].

В число лиц, виновных в жестоком обращении с пожилыми людьми, может входить любой человек, пользующийся доверием, контролем или властью над этим человеком. Некоторые преступники могут «ухаживать» за пожилыми людьми (подружиться с ними или строить с ними отношения), чтобы установить доверительные отношения. Одинокие пожилые люди, у которых нет взрослых детей, живущих поблизости, особенно уязвимы для «ухаживания» со стороны соседей и друзей, которые надеются получить контроль над их собственностью.

В некоторых ситуациях насилие представляет собой «домашнее насилие в старости», ситуацию, в которой жестокое поведение супруга или партнера продолжается до старости. В некоторых ситуациях пожилая пара может пытаться заботиться и поддерживать друг друга, но терпит неудачу из-за отсутствия внешней поддержки.

Хотя брокерские фирмы и банковские трастовые компании считаются слишком зарегулированными, чтобы иметь возможность жестоко обращаться с пожилыми людьми, сообщалось о случаях такого злоупотребления, при этом они защищены адвокатами и правительством.

В условиях платного ухода злоупотребления могут происходить по разным причинам:

• умышленные акты жестокости рецидивистов (из злорадства)
• недостаток знаний, отсутствие подготовки, отсутствие поддержки или недостаточность ресурсов
• общепринятая практика, часть работы учреждения или службы по уходу.

Жестокое обращение с пожилыми людьми не является прямой параллелью жестокому обращению с детьми. Так, постановление суда необходимо для того, чтобы забрать ребёнка из дома, но не для того, чтобы выселить из дома жертву жестокого обращения с пожилыми людьми^[22].

Факторы риска

Факторы риска, повышающие вероятность того, что пожилой человек станет жертвой жестокого обращения:^[23]

• проблемы с памятью (например, деменция).
• психическое заболевание
• физические недостатки
• депрессия, одиночество или отсутствие социальной поддержки.
• злоупотребление алкоголем или другими веществами.
• лекарства, которые ухудшают умственную деятельность
• словесная или физическая агрессия по отношению к лицу осуществляющему уход
• проблемная жизненная ситуация
• криминальное прошлое.

Факторы риска, повышающие вероятность того, что лицо, осуществляющее уход, будет жестоко обращаться с пожилыми людьми^[23]:

• чувство подавленности или обиды
• история злоупотребления психоактивными веществами
• зависимость от пожилого человека в вопросах жилья, финансов или других потребностей
• проблемы с психическим здоровьем.
• безработица
• криминальное прошлое
• проблемная жизненная ситуация.

Обязанности общества по искоренению жестокого обращение с пожилыми людьми:

• повышение безопасности пожилых людей
• предотвращение возникновения или повторения жестокого обращения с пожилыми людьми^[24]
• разработка программ, ориентированные на удовлетворение потребностей пожилых людей. Например, в нескольких сообществах по всей территории Соединенных Штатов созданы группы специалистов по финансовым злоупотреблениям^[25](многопрофильные группы, состоящие из государственных и частных специалистов, которые добровольно предоставляют свое время для консультирования)
• Служба защиты взрослых (APS)
• работа правоохранительных органов и адвокатов по вопросам финансового злоупотребления с уязвимыми взрослыми^[26]

Другие факторы риска:

• Было обнаружено, что более низкий доход или бедность связаны с жестоким обращением с пожилыми людьми. Низкие экономические ресурсы были концептуализированы как контекстуальный или ситуационный стресс или способствующий жестокому обращению с пожилыми людьми.
• Проживание с большим количеством членов семьи, кроме супруга, связано с повышенным риском злоупотреблений, особенно финансовых злоупотреблений.

Факторы риска также можно разделить на:

• индивидуальный уровень
• уровень взаимоотношений
• уровень сообщества
• социокультурный уровень.

На индивидуальном уровне повышенному риску подвергаются пожилые люди с плохим физическим и психическим здоровьем.

На уровне отношений фактором риска для пожилых людей является:

• совместная жизненная ситуация
• проживание в одном районе с насильником.

На уровне сообщества лица, осуществляющие уход, могут сознательно или непреднамеренно вызвать социальную изоляцию пожилых людей.

На социокультурном уровне возможными факторами жестокого обращения с пожилыми людьми являются:

• представление о пожилом человеке как о слабом и зависимом
• отсутствие средств на оплату ухода
• одиночество и одновременно потребность в помощи
• разрушение связей между поколениями семьи^[27].

Исследования и статистика

В этой области в целом наблюдается недостаток надежных данных, что, возможно, является отражением низкого приоритета, придаваемого работе, связанной с пожилыми людьми. Статистические данные, используемые в этой области, значительно различаются.

Одно исследование показывает, что около 25 % уязвимых пожилых людей сообщат о жестоком обращении, что в общей сложности составляет до 6 % от общей численности пожилого населения^[28]. Исследования, проведенные в Канаде, показывают, что примерно 70 % случаев жестокого обращения с пожилыми людьми совершается в отношении женщин, и это подтверждается данными службы доверия (женщины — жертвы в 67 % звонков). Кроме того, домашнее насилие в более позднем возрасте может быть продолжением длительного жестокого обращения со стороны партнера, а в некоторых случаях жестокое обращение может начаться с выходом на пенсию или с появлением проблем со здоровьем^[29]. Количество злоупотреблений увеличивается с возрастом: 78 % жертв старше 70 лет^[30].

Более высокая доля супружеских убийств подтверждает предположение о том, что жестокое обращение с пожилыми женщинами —продолжение длительного супружеского насилия в отношении женщин. Риск убийства для пожилых мужчин был гораздо выше вне семьи^[31].

Насилие происходит в первую очередь дома (64 %), затем в интернатных учреждениях (23 %), а затем в больницах (5 %) (источник статистики — линия помощи, статистика зависит от физической и умственной способности людей использовать такой ресурс)^[30].

Исследования, проведенные в Новой Зеландии, в целом подтверждают приведенные выше выводы, с некоторыми вариациями. Из 1288 случаев в 2002—2004 годах жестокому обращению подверглись 1201 человек, 42 пары и 45 групп. Из них 70 % составляли женщины. Наиболее часто выявляемыми видами насилия были^[32]:

• психологическое насилие (59 %)
• материальное/финансовое (42 %)
• физическое насилие (12 %)
• Сексуальное насилие (2 %).

Насильники^[32]:

• члены семьи (70 %)
• из членов семьи сыновья или дочери (40 %)
• насильниками старшего возраста (старше 65 лет) чаще всего являются мужья.

Из 4766 случаев предполагаемого жестокого обращения, пренебрежения или финансовой эксплуатации с участием пожилых людей в 2007 году (на 9 % больше, чем в 2006 году)^[33]:

• 19 инцидентов были связаны со смертью
• 303 инцидента были признаны опасными для жизни
• ~1 из 11 инцидентов был связан с опасной для жизни или смертельной ситуацией.

В 2012 году было исследовано гибридное насилие, которому могут подвергаться пожилые люди. Это исследование показало, что жертвы гибридной финансовой эксплуатации потеряли в среднем 185 574 доллара США, в диапазоне от 20 до 750 000 долларов США^[19].

Обстоятельства, затрудняющие получение точных статистических данных о жестоком обращении с пожилыми людьми:

• Жестокое обращение с пожилыми людьми во многом является скрытой проблемой и, как правило, совершается в уединении, в доме пожилого человека, в основном членами его семьи^[34]
• Жертвы жестокого обращения с пожилыми людьми часто не желают сообщать о своем насилии из-за страха, неверия другим, страха потери независимости, страха оказаться в исправительном учреждении, страха потерять единственную социальную поддержку (особенно, если преступник является родственником) и страха стать объектом насилия из-за будущего возмездия со стороны преступника^{[35][36][37][38]}
• Снижение когнитивных способностей и плохое состояние здоровья жертв жестокого обращения с пожилыми людьми могут помешать им сообщить о жестоком обращении^[39]
• Отсутствие надлежащего обучения поставщиков услуг, таких как социальные работники, сотрудники правоохранительных органов, медсестры и т. д.^[40]
• Субъективный характер жестокого обращения с пожилыми людьми, который во многом зависит от его интерпретации^[41]
• Ещё одна причина отсутствия точных статистических данных — это споры о том, включать ли пренебрежение к себе или нет, поскольку оно не предполагает участия другого человека в качестве насильника. Те, кто выступает против включения пренебрежения к себе, заявляют, что это другая форма насилия и, следовательно, не следует включать его в статистику^[42].

Профилактика

Защитные меры, принятые для предотвращения жестокого обращения с пожилыми людьми, предоставлено Счетной палатой правительства.

Пожилые люди в среднем посещают врача 13,9 раз в год^[43]. Врачи, как правило, сообщают только о 2 % случаев жестокого обращения с пожилыми людьми.^[17]. Причины отсутствия сообщений со стороны врачей включают отсутствие текущих знаний о законах штата о жестоком обращении с пожилыми людьми, опасения разозлить обидчика и разрушить отношения с пожилым пациентом, возможные явки в суд, отсутствие сотрудничества со стороны пожилых пациентов или семей, а также отсутствие время и оплаты^[17].

Свести к минимуму жестокое обращение с пожилыми людьми может:

• Обучение и подготовка сотрудников системы уголовного правосудия (полиция, прокуроры и судебные органы) по вопросам жестокого обращения с пожилыми людьми,
• ужесточение законодательства по защите пожилых людей
• улучшение помощи жертвам жестокого обращения с пожилыми людьми
• участие сообщества в реагировании на жестокое обращение с пожилыми людьми (меры профилактики со стороны общества — программы, ориентированные на удовлетворение потребностей пожилых людей^[25][26]

Предотвращение возникновения или повторения жестокого обращения с пожилыми людьми может уменьшить тревогу и депрессию у тех, кто за ними ухаживает^[24].

Ложные обвинения

Пожилой человек, страдающий деменцией или психическим заболеванием, может ложно утверждать, что стал жертвой жестокого обращения:

• 70 % пожилых людей с психическими нарушениями, такими как деменция, бред или паранойя, ложно обвиняют лиц, осуществляющих уход, в воровстве.
• Психически неполноценные пожилые люди могут утверждать, что опекун кормит их отравленной пищей или держит в плену.

Такие веб-сайты, как Alzlive.com и DailyCaring.com, предлагают советы лицам, осуществляющим уход, ложно обвиненным в жестоком обращении с пожилыми людьми или других преступлениях^[44][45][46]

Примеры

• Стэн Ли