Лазеротерапия

Лазерная терапия (синонимы: лазеротерапия, ЛТ, низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser therapy, LLLT) — один из видов физиотерапии, основанный на применении излучения оптического диапазона, источником которого является лазер, особенностью такого светового потока является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматичный свет).^[1][2][3] Средние мощности физиотерапевтических лазеров чаще всего находятся в пределах 1-100 мВт, импульсные мощности от 5 до 100 Вт при длительности световых импульсов 100—130 нс (~10⁻⁷ с). Выбор значений энергетических параметров существенно зависит от режима работы лазера и методики.^[1]

Лазеротерапия

Изучение влияния лазерного света малой мощности (синонимы: низкоэнергетическое или низкоинтенсивное лазерное излучение, НИЛИ, low-level laser light, LLLL, low-level laser radiation, LLLR) на различные биологические объекты началось практически сразу после появления самих лазеров, то есть в начале 60-х годов XX века. Несмотря на отсутствие консенсуса о научности методики, единичные тесты и протоколы применения низкоинтенсивной лазерной терапии предполагают умеренную эффективность при отдельных заболеваниях, однако в большинстве случаев эффективность лазерной терапии не превышает эффектов плацебо. Умеренная эффективность была продемонстрирована при облегчении острой боли при ревматоидном артрите,^[4] остеоартрите,^[5] острой и хронической цервикалгии,^[6] тендинопатии,^[7][8] и некоторых хронических заболеваниях суставов.^[9]

Эффекты низкоинтенсивной лазерной терапии, вероятно, ограничиваются небольшим количеством специфичных длин волн,^[7] и определенным минимальным уровнем энергии.^[9]

По данным обзоров, недостаточно данных для достоверной оценки эффективности лазерной терапии при люмбаго,^[10][11] стоматологии^[12][13] и при заживлении ран.^[14]

История лазерной терапии

В статье Н. Р. Финзена 1899 года было заявлено что лечебный эффект зависит от ширины выделяемого света^[15], поэтому не удивительно, что с появлением лазеров, имеющих спектральную линию минимальной ширины, по сути, одну длину волны, и стала называться лазерной терапией. Кроме того, лазерные диоды (диодные лазеры), применяемые в настоящее время в лазерных терапевтических аппаратах, позволяют лучше контролировать параметры излучения и варьировать их в широких пределах.

Первые исследования 1960-х годов в этой области были связаны с изучением влияния лазерного света на кровь и эритроциты, например, показано, что воздействие света зеленого лазера (длина волны 532 нм, мощность 1 мВт) на эритроциты способствует связыванию гемоглобина с кислородом и истинной оксигенации, но рубиновый лазер (красный спектр, 694 нм) такого эффекта не вызывает.^[16][17] Структура и состав липопротеинов, мембран эритроцитов и митохондрий других клеток при этом не изменялись, что свидетельствует в пользу отсутствия разрушающих влияний и безопасности лазерного света малой мощности.^[18] То есть уже первые экспериментальные данные показали важность выбора длины волны лазерного света для достижения максимальной биоэффективности.

До начала 80-х годов прошлого века, как в исследованиях, при изучении биоэффектов, вызываемых низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), так и в клинической практике применения лазерной терапии, широко использовали гелий-неоновый лазер(ГНЛ).^{[19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29]} Лишь отдельные экспериментально-клинические работы проводились с использованием низкоэнергетических лазеров, имеющих другую длину волны: аргонового (488 и 514 нм)^{[30][31][32][33]}, рубинового (694 нм)^[31], Nd-YAG (1064 нм)^[34], углекислотного (СО2, 10600 нм)^[35] и др.
С середины 80-х годов прошлого века клиницисты во всём мире стали проявлять интерес к инфракрасным (ИК) импульсным диодным лазерам.^[36]

На современном этапе развития лазерной терапии в оптимизации методик лазерного воздействия важнейшую роль играет расширение диапазона используемых длин волн.^[37][38] Применение диодных лазеров позволило кроме малых габаритов, массы и низкого напряжения питания, использовать различные длины волны в широком диапазоне, от ультрафиолетовой (365 нм) до дальней инфракрасной (3000 нм) областей спектра.

Основные методы лазерной терапии (лазерного воздействия)

Для использования необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длина волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализация воздействия и периодичность^[37].

^{[источник не указан 2955 дней]}

В ключе перспектив развития метода за рубежом важны рекомендации Испанской Всемирной лазерной терапевтической ассоциации (World Association of Laser Therapy, WALT) в отношении оптимальных параметров лазерного воздействия, поскольку доказано, что для эффективной лазерной терапии чаще всего нужны не максимальные, а именно оптимальные энергетические параметры НИЛИ (мощность, плотность мощности и экспозиция)^[37].

Основные методы (способы) лазерной терапии

Местно[1][3]	Наружный	365, 405, 445, 525, 635, 780, 904	Непрерывный и импульсный	10-100 мВт(1)5-20 Вт(2)	80-150	2-5
Методика	Способ воздействия	Длина волны, нм	Режим работы лазера	Мощность	Частота, Гц(3)	Экспозиция на одну зону, мин
Акупунктурно по акупунктурным точкам через специализированную насадку????		904	Импульсный	5-7 Вт(2)	80-150
На акупунктурные проекции (меридианы) внутренних органов[3][уточнить]	Наружный	635, 904	Импульсный	15-100 Вт(2,4)	80-3000	2-5
Внутриполостная через специальные световодные инструменты [39][40]	Внутриполостной	635, 904	Непрерывный и импульсный	10-100 мВт(1)5-20 Вт(2)	80-150	2-5
Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК) [41][42][43][44]	Внутривенно	635, 405 – для ЛУФОК, 525 и 635 – для ВЛОК	Непрерывный	2-20	–	2-20

(1) – средняя мощность для непрерывного режима (2) – импульсная мощность для импульсного режима (3) – для импульсного режима (4) – эффективнее матричные лазерные излучатели

Одним из самых распространённых методов^{[источник не указан 2955 дней]} лазерной терапии остаётся внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), который заявляется рядом авторов в качестве универсального и эффективного. В настоящее время^{[когда?]} кроме «классического» варианта ВЛОК, когда используется красный лазерный свет (635 нм), всё более широко применяется методика лазерного ультрафиолетового освечивания крови (ЛУФОК) – длина волны 365-405 нм, и ВЛОК-525 в зелёной области спектра – длина волны 525 нм.^{[41][42][43][44]}

Лазерная терапия активно применяется не только в специализированных физиотерапевтических отделениях медицинских учреждений, как вспомогательный метод лечения и реабилитации больных, но и самостоятельно, чаще всего в сочетанном или комбинированном вариантах, практически во всех направлениях современной медицины: акушерство и гинекология, гастроэнтерология, дерматология, кардиология, косметология, неврология, онкология, оториноларингология, педиатрия, пульмонология, стоматология, травматология и ортопедия, урология, фтизиатрия и др.^{[40][45][46][47][48][49][50][51][52][53][54]}

См. также

• Лазерная хирургия
• Фотодинамическая терапия
• Лазерная коррекция зрения

Литература

• Притыко Д.А., Сергеенко Е.Ю., Тимохин Е.В., Гусев Л.И. Лазерная терапия при лечении осложнений химиотерапии в детской онкологии // Лазерная медицина. — 2017. — № 3. — С. 8—12. — ISSN 2071-8004.