Онкомаркеры

Онкомаркеры — специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток, которые обнаруживаются в крови и/или моче больных раком^[1] и некоторыми другими заболеваниями, не связанными с онкологией. Обнаружение онкомаркеров позволяет заподозрить наличие опухоли в организме на ранней стадии, проводить масштабные скрининговые исследования и отслеживать динамику болезни в процессе лечения. При выявлении в процессе скрининга повышенного уровня одного из онкомаркеров требуется проведение дополнительных методов исследования, без которых постановка диагноза неправомочна.

История открытия

Первый онкомаркер в современной медицине был идентифицирован Бенс-Джонсом, который в 1846 году обнаружил тепловой осадок в образцах подкисленной мочи пациентов, страдающих «Mollities osseum»^[2].

В СССР первыми учёными, обнаружившими наличие онкомаркеров на модели рака печени, были Гарри Израйлевич Абелев и Лев Александрович Зильбер. Изучая белковый состав опухолевых и интактных гепатоцитов, учёные рассчитывали обнаружить некоторые белковые антигены вируса, предположительно вызывавшего малигнизацию. Но маркером рака печени явился альфа-фетопротеин — белок беременных, синтезируемый плацентой. Спустя годы оказалось, что этот белок повышается и при злокачественных заболеваниях яичников. Тем не менее, АФП стал одним из первых серологических маркеров опухолей, вошедших в широкую клиническую практику.

Задачи, решаемые при использовании онкомаркеров

1. Ранняя дифференциальная диагностика опухолей^[3].
2. Обнаружение метастазов за 6 месяцев до их клинической манифестации (например возрастание маркера СА-15-3 при как бы вылеченном раке молочной железы говорит о будущем рецидиве/метастазе через 6-10 месяцев).
3. Оценка эффективности терапии.

Какие вещества могут служить маркерами опухолевого роста

Это ассоциированные с опухолью антигены, гормоны, продукты обмена, но в первую очередь — белки, ферменты и белковые же продукты распада опухоли^[2]. Обычно обнаруживаются в крови, моче, кале или тканях^[4].

В последнее время к онкомаркерам также относят некоторые опухоль-специфичные некодирующие РНК (микроРНК и длинные некодирующие РНК), например PCA3^[5].

Рост содержания онкомаркеров также может свидетельствовать и об обратном процессе в случае, если онкозаболевание однозначно диагностировано и проводится успешное лечение, приводящее к редукции размеров опухоли. В ходе данного процесса продукты распада опухоли находятся в крови в повышенной концентрации, и, соответственно, частью продуктов распада являются онкомаркеры.

Наиболее часто определяемые онкомаркеры

• АФП — альфа-фетопротеин — маркер гепатоцеллюлярного рака печени.
• ПСА — простатический специфический антиген — онкомаркер рака простаты.
• CA-125 — маркер рака яичников.
• РЭА — раковоэмбриональный антиген — онкомаркер рака прямой кишки.

Онкомаркеры при заболеваниях

Рекомендуемые и дополнительные исследования онкомаркеров при онкологических заболеваниях различной локализации:^[6]

Локализация опухоли	Основные тесты	Дополнительные тесты
Голова и шея	SCCA +
Желудок	РЭА ++ СА 19-9 ++ CA 50 ++ СА 72-4 ++	СА-125
Желчный пузырь и желчевыводящие пути	РЭА + СА 19-9 ++ CA 50 ++
Лёгкие: немелкоклеточный рак	CYFRA 21–1 +++++ РЭА +	CA 72–4 MUC1 АФП CA 15–3 β2МГ TPS Ферритин
мелкоклеточный рак	НСЕ +++ РЭА +++
плоскоклеточный рак	CYFRA 21–1 +++ SCСА +++
Матка	РЭА + TPS ++ CA 15-3 + CA 50 ++ SCСА +++	СА 19-9 MUC1 ХГЧ СА 125
Молочная железа	РЭА +++ ТРА ++ CA 15-3 ++ СА 50 ++ СА 549 ++ МРА ++	АФП ХГЧ СА 19–9 Ферритин CA-125 СА 19-9
Мочевой пузырь	CYFRA 21–1+++ РЭА+ TPS++	β2МГ
Печень	АФП ++ РЭА + СА 19-9 ++ Ферритин ++ CA 50 ++ CA-125
Пищевод	SCCA ++
Поджелудочная железа	РЭА ++ СА 19–9 +++ СА 50 ++	CA-125 НСЕ Ферритин ХГЧ
Предстательная железа	ПСА ПКФ +++ CA 50 +++ Ферритин +++	CA 15-3, MUC1
Прямая кишка	РЭА +++
Толстая кишка	РЭА +++ СА 19–9 ++ СА 50 ++ Ферритин	АФП
Хорион (плацента)	ХГЧ +++
Щитовидная железа фолликулярный рак	ТГ +++ ТГ-антитела +++ MUC1 +++ РЭА + ТРА +	НСЕ Ферритин
медуллярный рак	Кальцитонин +++
ЦНС	НСЕ +++	Ферритин
Яичко	АФП + ХГЧ +	Ферритин
Яичник муцинозный рак	СА 72–4 +	СА 19–9 CA 15-3 РЭА
серозный рак	СА-125 +++ НЕ-4 +++ CASA ++
герминомы	АФП +++ ХГЧ +++
Метастазы в костную ткань		РЭА
Онкогематологические заболевания	Ферритин +++ НСЕ +++ β2МГ +++ Сиаловые кислоты +++

См. также

• Биомаркер

Литература

• В.С Первый, В.Ф. Сухой. Онкомаркеры. Клинико-диагностический справочник. — Феникс, 2012. — ISBN 978-5-222-19319-8.