Опухоль ЦНС

Опухоли ЦНС — новообразования центральной нервной системы. Образуются в результате неконтролируемого деления клеток, в большинстве случаев — клеток глии, поскольку собственно зрелые нейроны теряют способность к делению.

Особенностью опухолей центральной нервной системы у позвоночных, в том числе и человека, является выраженное механическое воздействие новообразования на окружающие ткани в связи с наличием скелетной оболочки вокруг головного и спинного мозга. Локализация опухоли, как правило, значительно влияет на клиническую картину, что имеет значение для топической диагностики.

Существенный вклад в описание одного из основных видов опухолей ЦНС, глиомы (саркомы ЦНС) внёс Белецкий В.К.

Эпидемиология

Частота заболеваемости опухолями ЦНС (как первичными, так и метастатическими поражениями) в США и Европе составляет 17,6 и 22 случая на 100 000 человек, соответственно.^[1][2] Этот же показатель, обобщенный для всех стран, составляет 3,7 для мужчин и 2,6 - для женщин.^[3][4]

Частота заболеваемости первичными опухолями головного мозга в России составляет 4-19 случаев на 100 000 человек.^[5]

По данным Американского ракового регистра, в период с 2008 по 2013 годы в США частота заболеваемости первичными опухолями головного мозга у взрослых людей (20 лет и старше) составила 28,6 на 100 000 населения.^[6]

Классификация

Опухоли ЦНС разделяют на первичные (образовавшиеся непосредственно в тканях ЦНС) и вторичные (метастатические поражения).

В соответствии с классификацией ВОЗ от 2007 г., первичные опухоли в зависимости от морфологического типа делят на:

• Опухоли из нейроэпителиальной ткани
  • Астроцитарные
  • Олигодендроглиальные
  • Олигоастроцитарные
  • Эпендимальные
  • Хориоидальные
  • Другие нейроэпителиальные
  • Опухоли пинеальной области
  • Эмбриональные
• Опухоли краниальных и спинальных нервов
  • Шваннома
  • Нейрофиброма
  • Периневрома
  • Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов
• Опухоли оболочек
  • Менинготелиальные
• Мезенхимальные
• Первичные меланоцитарные поражения
• Другие опухоли, относящиеся к оболочкам
• Опухоли кроветворной системы
• Герминативно-клеточные опухоли
• Опухоли хиазмально-селярной области

В 2016 году ВОЗ пересмотрела классификацию опухолей. Наиболее значимые изменения затрагивают диффузные глиомы. Медуллобластомы разделены на отдельные молекулярные подгруппы. Объединение солитарных фиброзных опухолей ТМО и гемангиоперицитом в одну форму.^[7]

Этиология

Причины развития опухолей ЦНС в настоящее время неясны. Выделяют несколько факторов риска, способных оказывать влияние на развитие данной группы заболеваний. Основные среди них^[8]:

Генетические – несмотря на большое количество данных, указывающих на изменения ДНК в опухолевых тканях, прямая связь этого фактора и опухолеобразования всё еще не доказана. Тем не менее общепринято, что опухоли ЦНС чаще встречаются у родственников.^[9]

Ионизирующее излучение – единственный фактор, влияние которого на канцерогенез доказано несколькими исследованиями.^[10][11][12]

Неионизирующее излучение (электромагнитные поля и волны радиочастот) – влияние радиоволн (в частности, испускаемых мобильными телефонами при разговоре по сотовой связи) было предположено в теоретических исследованиях.^[13] С целью проверки данной гипотезы было инициировано исследование INTERPHONE, окончательные результаты которого еще не опубликованы.^[14]

Аллергии, атопические заболевания и системные инфекции – в ряде работ отмечалась обратная связь между заболеваемостью аллергиями и глиальными опухолями.^[15] Механизм этой взаимосвязи недостаточно ясен, ряд авторов объясняют этот  факт ошибками в подсчётах и методологии исследований. В настоящее время ведутся активные работы в этом направлении, так как раскрытие механизма взаимодействия иммунитета и опухолевого процесса является одним из ключевых факторов в разработке новых методов лечения онкологических заболеваний.

Вирусы – в тканях глиальных опухолей были вирусы группы полиомавирус; эта же группа вирусов в эксперименте приводила к образованию опухолей.^[16] Также  предполагается взаимосвязь канцерогенеза с наличием герпес-вирусной инфекции.^[17]

Нейроканцерогены и металлы – наиболее вероятными металлами, оказывающими влияние на образование опухолей ЦНС, считаются кадмий и свинец.^[18][19] Тем не менее, достаточно достоверных исследований по этому поводу не проводилось.

Опухоли головного мозга

Основная статья: Опухоль головного мозга