Лучшие вопросы
Таймлайн
Чат
Перспективы
Острый бронхит
Из Википедии, свободной энциклопедии
Remove ads
Острый бронхит — клинический синдром, в основе которого лежит кашель из-за острого (самоограниченного[англ.]) воспаления средних и больших дыхательных путей, называемых бронхами, без признаков пневмонии[2][3]. Обычно вызывается вирусами[4] и часто начинается с симптомов, типичных для синдрома простуды[5]. Общие симптомы могут длиться в течение 7—10 дней[6], кашель же может сохраняться в течение нескольких недель после того, как организм справится с инфекцией[7]. Кашель при остром бронхите обычно длится в течение 2—3 недель, но гиперреактивность воздухоносных путей может сохраняться до 5—6 недель[8].
Вирусная инфекция является причиной более чем 90 % случаев заболевания[9]. Бактерии встречаются лишь в 1 %—10 % случаев[10], однако их роль в развитии острого бронхита является спорной, поскольку бактериальная инвазия пока не обнаруживалась при анализе проб бронхиальной ткани[11]. Вирусы могут распространяться по воздуху при кашле или при прямом контакте[9]. Факторы риска включают воздействие табачного дыма[англ.], пыли и загрязнения воздуха. Небольшое количество случаев связано с высоким уровнем загрязнения воздуха или с бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae или Bordetella pertussis[12]. Диагноз обычно основывается на симптомах[13]. Цвет мокроты не указывает на вирусную или бактериальную инфекцию[14]. Определение патогена среди амбулаторных пациентов обычно не требуется[15]. Схожие с острым бронхитом симптомы могут быть и при других заболеваниях, которые включают в себя астму, пневмонию, бронхиолит, бронхоэктазы и ХОБЛ[16][17]. Рентген грудной клетки может быть полезен для выявления пневмонии.
Профилактика заключается в избегании курения и других раздражителей лёгких, а также в частом мытье рук и вакцинации против гриппа[18][19]. Лечение острого бронхита обычно включает в себя отдых, а также парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты для снижения высокой температуры[20][21]. Доводов в пользу использования лекарств от кашля мало, и они не рекомендуются детям младше шести лет[16][22]. Как правило, не следует использовать антибиотики[23]. Исключение составляют случаи, когда острый бронхит вызван коклюшем[24]. Предварительные данные подтверждают, что мёд и пеларгония помогают в облегчении симптомов[25]. Рекомендации врачам также включают уважительное выслушивание жалоб пациента и обсуждение возможностей лечения[26].
Острый бронхит является одним из самых распространенных заболеваний. По крайней мере один раз в год им болеют около 5 % взрослых и около 6 % детей[27]. Чаще встречается осенью и зимой[28]. Более 10 миллионов человек в США ежегодно посещают врача из-за острого бронхита, примерно 70 % из них получают антибиотики, которые в подавляющем большинстве из этих случаев не нужны[20]. Проведено много исследований по части использования антибиотиков при остром бронхите, и предпринимаются попытки снизить частоту их использования[29].
Remove ads
Общие сведения
Суммиров вкратце
Перспектива
Острый бронхит является воспалением бронхов — больших и средних дыхательных путей[3][30]. У многих в воспаление оказывается вовлечена трахея, в этом случае острый бронхит сопровождается острым трахеитом с соответствующими симптомами[31]. Термин «трахеобронхит» часто используется взаимозаменяемо с острым бронхитом, но в литературе предпочтение отдаётся острому бронхиту. Трахеобронхит же используется в контексте аспергиллёза и вентилятор-ассоциированных трахеобронхиальных инфекций[32]. Воспаление мелких дыхательных путей называется бронхиолитом, хотя симптомы могут быть схожими с бронхитом[30].
Отдельным заболеванием является бронхоэктазия, характеризуемая патологическим расширением бронхов и хроническим кашлем. Диагноз хронического бронхита ставят при длительном продуктивном кашле (как минимум 3 месяца в год в течение двух последовательных лет)[30].
Острый кашель также может быть из-за инфекции верхних дыхательных путей. Синдром кашля верхних дыхательный путей, ранее известный как постназальный синдром, часто наблюдается при простуде и может быть следствием больного горла или стекания слизи по задней стенке носоглотки. При этом простуда и острый бронхит могут сопровождаться схожими симптомами из-за чего их бывает сложно отличить друг от друга, мало того, острый бронхит может сопровождаться синдромом кашля верхних дыхательных путей[33].
Ложный диагноз острого бронхита у многих пациентов ставят из-за острого кашля вследствие простуды, обострений астмы или обострений хронической обструктивной болезни лёгких[8]. Многие ранее проводимые контролируемые исследования, которые впоследствии использовались в написании клинических руководств, также не всегда чётко дифференцировали данные заболевания, что отчасти объясняется отсутствием единого определения острого бронхита[33]. Некоторые исследования могут быть также искажены из-за попадания в число больных острым бронхитом пациентов с пневмонией, если для исключения пневмонии в рамках исследования не делался рентгенографический снимок[34].
Remove ads
Симптомы
Основной симптом острого бронхита — продуктивный кашель с мокротой, которая может быть и гнойной[35]. Средняя продолжительность кашля составляет примерно 17,8 дней (примерно две с половиной недели)[28]. Могут также наблюдаться одышка или хрипы. Инфекции верхних дыхательных путей часто предшествуют острому бронхиту с пересечением симптомов, включая головную боль, заложенность носа и боль в горле. Лихорадка и другие системные симптомы при остром бронхите редки, а при их наличии могут быть заподозрены грипп или пневмония[36][37].
Обращение к врачу может потребоваться при наличии сопутствующих заболеваний лёгких и сердца, таких как астма или сердечная недостаточность, при повторяющихся случаях бронхита или при возникновении тяжёлых или необычных симптомов, среди которых[38]:
- тяжёлый кашель,
- кашель, длящийся более 3 недель,
- лихорадка с температурой 38 °C и выше длительностью более 3 дней,
- откашливание мокроты с прожилками крови,
- частое дыхание (более 30 вдохов в минуту),
- боли в грудной клетке,
- очень вялое состояние или спутанное сознание.
Если кашель сопровождается высокой температурой, а также потерей или изменением вкуса или обоняния, то это может указывать на COVID-19[39].
Remove ads
Этиология
Суммиров вкратце
Перспектива
В большинстве случаев среди исследований не удаётся определить возбудителя, вызывавшего заболевание, что может объясняться ограничениями проводимых тестов или отсутствием патогена[4]. Патоген удаётся обнаружить лишь в 16 %—30 % случаев[40]. Считается, что чаще всего острый бронхит вызывается вирусами[10][41], которые являются его причиной примерно в 90 % случаев[4]. Он вызывается теми же вирусами, что вызывают простуду и грипп[7], обычно обнаруживаются риновирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа A и B, вирусы парагриппа, коронавирусы, человеческий метапневмовирус и респираторно-синцитиальный вирус[10]. Среди военнослужащих значимыми возбудителями острого бронхита являются аденовирусы, среди обычного же населения они его редко вызывают[41]. Риновирусы и энтеровирусы ассоциируются с лёгким бронхитом. Острый бронхит, вызванный вирусами гриппа A и B, может сопровождаться симптомами, свойственными гриппу, включая лихорадку. Сопутствующий круп у детей может свидетельствовать о парагриппозной инфекции[4]. Коинфекция с участием двух или более вирусов встречается в 10 %—30 % случаев острого бронхита, чаще в качестве вируса-компаньона фигурирует не так давно обнаруженный бокавирус[41].
Вирус ветрянки может также вызывать респираторные заболевания, включая острый бронхит на ранней стадии заболевания. Вирус простого герпеса часто обнаруживается в выделениях больных респираторными заболеваниями, однако его роль в заболеваниях считается незначимой. Тем не менее, в редких случаях он способен вызывать острый геморрагический трахеобронхит у здоровых людей[42].
Бактериальные инфекции встречаются намного реже и обнаруживаются лишь в 1 %—10 % случаев[10]. С острым бронхитом ассоциируют Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и коклюшную палочку. Примерно в 10 % кашля, длящегося от 2 недель, обнаруживаются свидетельства коклюшной инфекции[10], по другим данным коклюш обнаруживается примерно в 1 %—6 % острого бронхита[43]. Пневмококки, гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis могут участвовать в возникновении пневмонии или хронического бронхита, однако нет достоверных доказательств того, что они могут вызывать острый бронхит[44]. При обострениях хронического бронхита бактерии встречаются чаще, чем при остром бронхите у здоровых людей[45].
Иногда острый бронхит может быть вызван воздействием аллергенов или раздражителей, последние включают дым, пыль и загрязнённый воздух[46].
Remove ads
Патогенез
Суммиров вкратце
Перспектива
При остром бронхите инфекционного характера инфицированными оказываются клетки, выстилающие бронхи. Изначально инфекция обычно появляется в носу или горле, а затем распространяется и на бронхи[47]. В ходе борьбы организма с инфекцией происходит повреждение слизистой оболочки и эпителиальных клеток, высвобождаются провоспалительные медиаторы, возникают воспаление бронхов и кашель[47][40]. Воспаление приводит к сужению воздухоносных путей, в результате чего могут возникнуть свистящее дыхание, ощущение сдавливания в грудине и одышка. Постепенно иммунная система побеждает инфекцию и состояние дыхательных путей приходит в норму[47].
Патогенез заболевания является следствием взаимодействия патогена и поражаемых клеток, а также иммунного ответа организма. Разные вирусы могут иметь различный тропизм к клеткам, различные патогенетические механизмы, может также отличаться локализация инфекции. Респираторно-синцитиальный вирус у маленьких детей способен поражать клетки, выстилающие бронхиолы. В ходе экспериментального заражения риновирусом, который обычно вызывает симптомы простуды, была продемонстрирована очаговая инфекция эпителиальных клеток. Наиболее хорошо гистопатологические изменения описаны для вирусов гриппа. В лёгких случаях они ограничиваются небольшим воспалением, но в тяжёлых случаях с фатальными исходами среди детей в половине случаев наблюдались гиперемия подслизистой оболочки, кровоподтёки, инфильтрация мононуклеарных клеток и некроз эпителия[48].
Значимую роль в развитии заболевания играет ответ иммунной системы, в частности, врождённый иммунный ответ. Клетки респираторного эпителия и иммунные клетки высвобождают индуцированные вирусом провоспалительные цитокины и хемокины, которые, в свою очередь, приводят к появлению локальных и системных симптомов заболевания. В случае острого бронхита, вызванного вирусами гриппа, на ранних стадиях заболевания высвобождаются интерфероны I типа, фактор некроза опухоли и IL-6. Считается также, что иммунный ответ приводит к гиперреактивности дыхательных путей, сохраняющейся вплоть до 6 недель, из-за перенесённых гриппа или респираторно-синцитиальной инфекции[48]. Гиперреактивность дыхательных путей наблюдается примерно у 40 % здоровых людей с острой респираторной вирусной инфекций[40].
Цитокины, индуцируемые риновирусом, могут играть роль в эпизодах астмы[48]. Среди бактериальных инфекций особую роль в течении заболевания может играть коклюшевый токсин[англ.], выделяемый бактериями B. pertussis, однако пока не известно наверняка, является ли именно этот токсин причиной приступообразного и продолжительного кашля[49].
Кратковременное вдыхание токсических веществ также может привести к различным острым поражениям дыхательный путей, в числе которых значится и бронхит, однако могут возникнуть и более тяжёлые заболевания. Например, воздействие хлора при неправильном разведении бытовых растворов или обслуживании бассейнов может привести к острому трахеобронхиту или острому респираторному дистресс-синдрому. Тяжесть и локализация поражения определяется многими факторами, в числе которых диаметр частиц, растворимость газов, токсичность веществ и их свойства. В верхних дыхательных путях задерживаются хорошо растворимые в воде газы и крупные частицы, менее растворимые газы и частицы диаметром менее 10 мкм могут попадать глубже в дыхательные пути[50].
Remove ads
Диагностика
Суммиров вкратце
Перспектива
Большинство врачей при постановке диагноза ориентируются на сухой или влажный кашель как свидетельство бронхита.
Не существует каких-либо надёжных специфических тестов или диагностических признаков, с помощью которых можно установить диагноз острого бронхита[51][52]. Биомаркеры могут помочь в определении пациентов, для которых пользу могут принести антибиотики[15]. При подозрении на пневмонию может быть произведён тест на C-реактивный белок, а при сомнении в его результатах диагноз может быть подтверждён или отклонён с помощью рентгенографии грудной клетки[53]. Рентген грудной клетки полезен для исключения пневмонии у людей с лихорадкой, учащенным пульсом, учащенным дыханием или у пожилых людей, поскольку в этих случаях пневмония встречается чаще[17].
В грудной клетке могут хуже прослушиваться респираторные звуки, могут прослушиваться влажные и сухие хрипы. Притупление звуков при перкуссии и шум трения плевры[англ.] предполагают распространение болезни за пределы бронхов, что наблюдается при пневмонии[36][37]. На коклюш может указывать кашель длительностью более 2 недель, который перерастает в приступообразный и судорожный с возможной послекашлевой рвотой[54][55]. Также коклюш может быть заподозрен при кашле длительностью более 4 недель, даже если типичные для него симптомы отсутствуют, при этом подозрение может быть также у вакцинированных подростков и взрослых, поскольку напряжённость иммунитета ослабевает со временем[56].
В диагностировании инфекции верхних дыхательных путей могут применяться ПЦР-тестирование и посев мокроты. При подозрении на грибковую инфекцию для установления этиологического агента часто применяется бронхоскопия[32].
Remove ads
Профилактика
Рекомендации по профилактике включают в себя:
Лечение
Суммиров вкратце
Перспектива
В большинстве случаев острый бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель. В облегчении симптомов могут помочь обезболивающие[58]. Другие рекомендации могут включать отдых и умеренное обильное питьё.
Лечение обычно проводится терапевтами, при этом врачи часто отклоняются от принципов доказательной медицины[59]. Частое назначение практикующими врачами средств от простуды и кашля, включающих в себя всевозможные комбинации антигистаминных, противовоспалительных и деконгестантов, является следствием широкого распространения рекламы данных средств[60].
Поскольку в исследования по части лечения острого бронхита обычно не включают людей со значимыми сопутствующими заболеваниями или состояниями, такими как врождённый порок сердца или иммуносуппрессия, общие рекомендации по лечению могут оказаться неприменимы к данным группам пациентов[59].
Противомикробные препараты
Противовирусные препараты
В случае гриппа могут быть назначены противовирусные, эффективные против него, однако их приём необходимо начать в первые 48 часов с начала заболевания[6]. Эмпирическое лечение пациентов, не входящих в группы риска, не рекомендуется[61].
Антибиотики
Существующие доказательства в общем случае не поддерживают использование антибиотиков при остром бронхите[23]. Кокрановский систематический обзор показал, что антибиотики уменьшают кашель в среднем на 12 часов (из общего среднего показателя в 14–28 дней). Антибиотики вызывают больше побочных эффектов, таких как тошнота и диарея, а также могут способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий. Возможно, они полезны для уязвимых групп, таких как слабые и пожилые люди, но нет достаточной доказательной базы для определения пользы в данном случае[62]. Однако назначение антибиотиков курильщикам в сравнении с некурящими людьми при неосложнённом остром бронхите не помогает в выздоровлении[63].
Хотя практические руководства не рекомендуют назначение антибиотиков при остром бронхите, некоторые клинические рекомендации предлагают использовать тестирование на C-реактивный белок для определения случаев тяжёлых респираторных инфекций, таких как пневмония[64]. Тестирование на C-реактивный белок уменьшает неуверенность при определении пациентов, у которых нет риска развития осложнений, а также позволяет лучше предсказывать возможную пневмонию[65]. Оно может помочь снизить частоту назначения антибиотиков при остром кашле, однако существует риск излишнего назначения, несмотря на низкий уровень C-реактивного белка, если пациент желает лечения антибиотиками. В подобных случаях полезными могут оказаться коммуникативные навыки врачей[53]. Многие пациенты на приёме у врачей ожидают, что им назначат лечение, облегчающее симптомы острого бронхита, в подобных ситуациях перед врачами может возникнуть ситуация, когда пациентам необходимо объяснить, что против острого бронхита нет эффективных средств[65].
Полезным биомаркером для назначения антибиотиков может оказаться прокальцитонин, однако пока он не рекомендован в повседневной практике, а для определения его роли в лечении необходимы дальнейшие исследования. Уровень прокальцитонина в крови значимо повышается в ответ на бактериальную инфекцию, но лишь незначительно — в ответ на вирусную, при этом он не возрастает при различных других воспалительных состояниях[66].
В английском языке острый бронхит также называют англ. chest cold, что дословно переводится как «простуда грудной клетки»). Данное понятие вместе с использованием понятия «вирусной инфекции» вместо острого бронхита делает заболевание менее страшным в глазах пациентов, в результате чего данные обозначения могут помочь в снижении использования антибиотиков за счёт повышения удовлетворенности пациентов в случаях, когда антибиотики не назначаются[67].
Отказ от курения
Острый бронхит является хорошим поводом для врачей мотивировать курильщиков к полному отказу от курения, в качестве мотивации может служить возможное развитие хронического бронхита, если пациент продолжит курить[68].
Безрецептурные средства
Нет хороших доказательств в пользу или против использования безрецептурных средств от кашля. Дозировки и длительность курса лечения различаются между странами, а многие исследования плохо документированы и сильно отличаются друг от друга, из-за чего сложно сделать какие-либо выводы[69]. Для формирования выводов об эффективности или неэффективности требуются высококачественные рандомизированные исследования[70]. Тем не менее, многие люди сами принимают безрецептурные препараты от кашля или дают их своим детям, а многие врачи рекомендуют их своим пациентам[71].
Редкие фатальные случаи среди детей, в частности из-за передозировки, повлекли за собой запрет безрецептурных средств от кашля, содержащих антигистаминные или противовоспалительные компоненты, для детей возрастом младше 6 лет в США. При этом исследования противовоспалительных, антигистаминных, сочетания антигистаминных и деконгестантов, а также комбинации противовоспалительного и бронхорасширяющего средств среди детей показали эффективность не выше, чем у плацебо. В Евросоюзе с 2008 года запрещён клобутинол из-за пролонгации интервала QT и возникновения сердечных аритмий[71].
Имеются слабые доказательства того, что бета-2-агонисты могут принести пользу у взрослых с сужением дыхательных путей (которое обычно наблюдается при астме или хронической обструктивной болезни лёгких) без наличия сопутствующих патологий, но это может привести к нервозности, дрожи или тремору. Потенциальная польза плохо поддерживается имеющимися данными и должна взвешенно сопоставляться с риском побочных эффектов. Также нет доказательств какой-либо пользы среди детей без свидетельств сужения дыхательных путей[72].
Ибупрофен в качестве средства от кашля в двух рандомизированных испытаниях показал разные результаты. В одном он не оказал влияния ни на длительность кашля, ни на его тяжесть. В другом эффект выявился в подгруппах — ибупрофен оказался эффективнее парацетамола у детей и у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей, однако приводил к учащению визитов к врачу из-за появления новых симптомов или из-за того, что они не проходили[73].
Remove ads
Прогноз
Острый бронхит обычно длится от нескольких дней до нескольких недель[74]. Он может сопровождать простуду или грипп или непосредственно следовать за ними, может также возникнуть сам по себе. Бронхит обычно начинается с сухого кашля, может также беспокоить больного по ночам. Через несколько дней он перерастает в продуктивный кашель, который может сопровождаться лихорадкой, усталостью и головной болью. Лихорадка, усталость и недомогание могут длиться всего несколько дней, но влажный кашель — до нескольких недель.
При откашливании мокроты с вкраплениями крови требуется обращение к врачу. В редких случаях врачи могут провести тесты, чтобы определить, является ли причиной кровянистых выделений серьёзное заболевание вроде туберкулёза или рака лёгких .
Remove ads
Эпидемиология
Острый бронхит — одно из самых распространенных заболеваний[20][75]. Этим заболеванием страдают около 5 % взрослых и около 6 % детей хотя бы один раз в год[17][27]. Хотя точная сезонность острого бронхита неизвестна, считается, что он намного чаще встречается осенью и зимой[28].
Среди детей в возрасте до 5 лет повышенная частота острого бронхита в период активности респираторно-синцитиальной инфекции в два раза выше, чем в период активности вирусов гриппа. У детей от 5 до 14 лет повышенная частота острого бронхита в эти два периода схожая[76].
См. также
Примечания
Литература
Ссылки
Wikiwand - on
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Remove ads