Отравление цианидами

Отравление цианидами — острая интоксикация, возникшая вследствие попадания в организм цианистых соединений в опасных количествах.

Отравление цианидами
Труп Генриха Гиммлера, совершившего самоубийство с помощью цианида.
Специальность	неотложная медицинская помощь
Симптомы	конвульсия[вд]
Причины	цианид
Лекарство	тиосульфат натрия

В конце XIX и начале XX веков цианиды активно использовались для борьбы с насекомыми, в военных целях, для осуществления казней, а также в криминальных целях (преступниками для убийств)^[1]. На цианидах был основан печально известный «Циклон Б», применявшийся нацистами в лагерях смерти для массовых убийств.

Механизм действия

Анионы синильной кислоты образуют комплексы с ионами двухвалентного железа окисленной цитохромоксидазы, тем самым выводят её из окислительной цепи. Это прерывает цепочку переноса электронов в системе цитохромов а-а3, что приводит к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает цитотоксическую тканевую гипоксию^[1].

Малые дозы цианидов нейтрализуются находящимися в организме глюкозой и аминокислотами цистеином и глутатионом. Глюкоза и другие сахара реагирует с анионом синильной кислоты с образованием циангидринов. Цистеин и глутатион, легко отщепляющие серу, нейтрализуют циангруппу^[1].

Этиология

Отравление цианидами вероятно в следующих случаях:

• при аварийных выбросах с промышленных предприятий;
• при пожарах и горении азотосодержащих материалов;
• при намеренном использовании для убийства человека или суицида;
• при пероральном приёме «Лаэтрила» и прочих "противо-опухолевых препаратов".

Классификация

Классификация отравлений цианидами.

Тяжесть	Концентрация яда в воздухе, необходимая для отравления	Возможные причины	Проявление и симптомы
Лёгкая форма	от 0,005 мг/л до 0,02 мг/л	Вследствие пребывания на слабо заражённой территории (небольшая утечка).	Общее ухудшение самочувствия: головная боль, головокружение, тошнота и рвотные позывы, повышенное давление или тахикардия, психомоторное возбуждение.
Форма средней тяжести	от 0,02 мг/л до 0,06 мг/л	Долгое нахождение на заражённой территории, горении азотосодержащих веществ или пероральный приём «Лаэтрила» («Амигдалина» или «Витамина B17»).	Умеренные функциональные изменения: ускоренное или углублённое дыхание, нарушение сознания, вплоть до его потери, пониженная оксигенация крови.
Тяжёлая форма	от 0,05 мг/л до 0,8 мг/л	Намеренное отравление (убийство или суицид), авария на предприятии и прочие причины, когда концентрация цианидов достигает 0,5 мг на литр крови.	Отёк лёгких, кома, судороги, потеря реакции на свет, расширение зрачков, брадикардия, гипотензия, высок риск летального исхода через 0.5 - 1 час.
Летальная форма	от 0,1 мг/л до 0,55 мг/л	Пероральный приём объёмом 45-70 мг.	Человек умирает за несколько минут из-за кардио-респираторной остановки.

Лечение при отравлениях цианидами

Главной целью при лечении отравлений цианидами является поддержание жизни организма вместе с нейтрализацией яда с помощью антидотов^[2].

Антидотное лечение отравлений цианидом

Антидотами для цианидов являются вещества, высвобождающие серу, метгемоглобинобразователи и вещества, содержащие карбонильную группу (сахара и другие)^[1].

• В качестве донатора серы обычно используется 30 % раствор тиосульфата натрия, который в присутствии кислорода и фермента роданазы реагирует с цианидами с образованием нетоксичных роданидов^[1].
• Метгемоглобинобразователи (обычно используют нитрит натрия) образуют из гемоглобина метгемоглобин, который связывает попавший в кровь цианид, благодаря чему цианид не попадает в митохондрии клеточных ядер, где он уничтожит цитохромоксидазу. Побочным действием этого является снижение оксигенации крови и, потенциально, общая гипоксия. Однако общее количество цитохромоксидазы в организме очень мало, а гемоглобин имеется в избытке, что позволяет применять метгемоглобинобразователи для спасения жизни пациента^[1].
  • Из-за того, что цианид-ион может отсоединиться от метгемоглобина, одновременно с метгемоглобинобразователем применяется донатор серы, чаще всего используется смесь нитрита натрия и тиосульфата натрия. При этом преимуществом метгемоглобинобразующих антидотов является то, что такая терапия позволяет отщепить циан-ион от цитохромоксидазы и восстановить работу митохондрий^[1].
• В качестве медленного антидота при отравлении цианидами используют 5–40 % растворы глюкозы^[1].