Отслеживание контактов

Отслеживание контактов в здравоохранении — выявление всех людей, вступавших в контакт с предполагаемым носителем инфекции, установка их статуса и дальнейший мониторинг их собственных контактов^[1][2]. Выявление контактов, тестирование контактировавших на наличие инфекции, лечение инфицированных и дальнейшее отслеживание их контактов позволяет снизить число заболевших в популяции. Эта методика используется при работе с вакциноуправляемыми инфекциями, такими как туберкулёз^[3], корь, ЗППП (включая ВИЧ), инфекциями, передающимися через кровь, серьёзными бактериальными инфекциями, а также вирусами новых типов (например, SARS-CoV и SARS-CoV-2)^[4][5][6].

Иллюстрированная схема отслеживания контактов

Цели отслеживания контактов:

• Прервать цепь передачи инфекции и снизить число заболевших;
• оповестить контактировавших о возможном заболевании и проинформировать о профилактике или лечении;
• провести диагностику и лечение уже заболевших;
• предотвратить возможное повторное заболевание первоначально инфицированного;
• получить информацию о эпидемиологическом характере инфекции в конкретной популяции^[2][4].

Отслеживание контактов является основным методом контроля инфекционных заболеваний в общественном здравоохранении^[7]. Победить оспу удалось не только благодаря массовой иммунизации, но и благодаря всестороннему отслеживанию контактов выявлению и изоляции носителей, иммунизации их окружения и всех контактировавших^[8].

В случае инфекций с неизвестной степенью заразности отслеживание контактов иногда проводится с целью выявить эту характеристику. Однако данный метод не всегда является наиболее эффективным при работе с инфекциями. В областях с высоким показателем распространения диспансеризация и адресное тестирование могут быть более экономически целесообразными.

Оповещение партнёра является подвидом отслеживания контактов, направленным конкретно на информирование половых партнёров инфицированного и заботе об их здоровье.

Этапы отслеживания контактов

Отслеживание контактов проводится в несколько этапов:

• Устанавливается факт носительства человеком определённой заразной инфекции (т. н. «нулевой пациент» или «первый случай»). О факте заражения оповещают медицинское учреждение первого уровня.
• Нулевого пациента опрашивают о его передвижениях, контактах, половых партнёрах.
• В зависимости от заболевания и контекста инфекции проводят опрос членов семьи нулевого пациента, медперсонала и всех контактировавших с ним людей.
• Когда составлен список контактировавших с нулевым пациентом, медицинские работники связываются со всеми, включёнными в него, чтобы дать консультации по профилактике лечению.
• Контактам может потребоваться карантин (например, домашняя изоляция) или временное исключение из коллектива (например, ученика из школы), если того требует контроль за распространением инфекции.
• Если определить контактировавших в индивидуальном порядке невозможно, например, это были посетители общественного мероприятия, для информирования используются СМИ^[9].

Существует практика отслеживания контактов такого формата, когда пациент-носитель инфекции сам передаёт другим потенциально заражённым необходимые сведения, лекарства и направления к врачу. Однако, исследования доказывают, что прямое вмешательство системы государственного здравоохранения оказывается более эффективным^[9].

Степень близости контактов

Типы контактов, которые имеют значение для общественного здравоохранения, меняются в зависимости от типа заболеваний и способа его передачи. В случаях с ЗППП проверяются половые партнёры нулевого пациента, а также рождённые от него дети. Для инфекций, передающихся через кровь, проверяют людей, получивших донорскую кровь, использовавших одну иглу, и всех, кто мог контактировать с кровью нулевого пациента. В случае с туберкулёзом лёгких проверяют живущих в одном домовладении и всех, кто проводил длительное время в одном помещении с носителем^[10].

Применение при вспышках и новых заболеваниях

Хотя отслеживание контактов обычно применяется при эпидемиях, этот метод критически важен при исследовании новых заболеваний или необычных вспышках. Например, в случае с SARS отслеживание контактов может использоваться, чтобы определить связь между подтверждёнными и неподтверждёнными случаями заболевания и оценить вероятность вторичного способа передачи инфекции (через объекты) ^[11].

Отслеживание контактов также применялось при работе с авиапассажирами во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году. Однако, в подобных ситуациях сбор информации затрудняется хаотичным порядком взаимодействия участников^[12]. Разработка методики и протоколов продолжается до сих пор^[13].

10 апреля 2020 года компании Apple и Google объявили о разработке приложения по отслеживанию коронавируса нового типа. Оно будет работать на Android и IOS, передавая данные по Bluetooth Smart. Приложение будет оповещать людей в случае контакта с носителем вируса SARS-CoV-2. Для сохранения конфиденциальности и неприкосновенности личных данных будут применяться различные протоколы, такие как Decentralized Privacy-Preserving Proximity Tracing (DP-PPT)^[14], Pan-European Privacy-Preserving Proximity Tracing (PEPP-PT)^[15], Privacy Sensitive Protocols And Mechanisms for Mobile Contact Tracing (PACT) и другие^[16].

Этический и юридический аспекты

Приватность и обязанность предупреждать

Отслеживание контактов осложняют вопросы приватности и конфиденциальности. Медицинские работники часто сталкиваются с законодательными ограничениями, хотя они должны предотвратить передачу заразного заболевания в общую популяцию и предупредить о риске инфицирования конкретных людей. В то же время, любой носитель инфекции имеет право на сохранение врачебной тайны. В общественном здравоохранении обычно разглашается только минимальное количество информации, которое необходимо для выявления и отслеживания контактов. Например, контактировавшим сообщают только то, что они сталкивались с носителем инфекции, но не называют конкретного человека^[9].

Конфиденциальность и риск стигматизации

Некоторые социальные активисты и работники медицинской сферы выражают обеспокоенность тем, что зная о практике отслеживания контактов, заболевшие не обращаются за помощью в медицинские учреждения из-за страха разглашения этой информации. Утратив конфиденциальность, они могут подвергаться общественной стигматизации, дискриминации или насилию. Эта проблема особенно актуальна для ВИЧ-больных. Представители министерства здравоохранения подтверждают, что благие цели отслеживания контактов должны находиться в балансе с интересами и доверием заражённых людей и учитывать их интересы, принимая в расчёт индивидуальные особенности и ситуации^[9].

Литература

• Ontario Provincial Infectious Diseases Advisory Committee. Sexually transmitted infections best practices and contact tracing best practice recommendations (англ.). — Toronto, Canada: Ontario Ministry of Health and Long-Term Care^[англ.], 2009. — ISBN 978-1-42497946-2.
• Scutchfield, F. Douglas. Principles of public health practice. — Clifton Park, NY: Delmar Learning, 2003. — С. 71. — ISBN 0766828433.
• Всемирная Организация Здравоохранения. Нефармацевтические меры общественного здравоохранения по сягчению риска и последствий эпидемического и пандемического гриппа. — Копенгаген, 2019. — 129 с.