Офтальмоскопия

Офтальмоскопи́я (греч. «Οφθαλμος» глаз и «Σκόπεο» рассматривать, исследовать) — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы), который позволяет оценить сетчатку, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна. Определить различную патологию: места разрывов сетчатки и их количество; выявить истончённые участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни. Исследования могут проводиться в различном виде: в прямом и обратном, с узким и широким зрачком. Офтальмоскопия входит в стандартный осмотр врача-офтальмолога и является одним из важнейших методов диагностики заболеваний глаз. Помимо глазных заболеваний, офтальмоскопия помогает в диагностике таких патологий, как диссеминированной кандидемии, цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированного пациента, а также определение стадии диабета, гипертонии и многих других, так как именно при этом исследовании можно визуально оценить состояние сосудов человека^[1]. А также помогает диагностировать аутоиммунные заболевания, например синдром Шегрена^[2].

Осмотр глазного дна офтальмолог

При невозможности видеть глазное дно непосредственно (из-за помутнения преломляющих сред) прибегают к аутоофтальмоскопии. А в последние годы с появлением ретинофота возникла возможность не только осмотреть, но и сфотографировать глазное дно^[3].

Аутоофтальмоскопия

Аутоофтальмоскопи́я — метод, позволяющий оценить сохранность функционального состояния центральных отделов сетчатки даже при непрозрачных оптических средах глазного яблока.^[4]

Типы

Она бывает двух основных типов:

• Прямая офтальмоскопия, при которой получается прямое (неперевёрнутое) изображение примерно с 15-кратным увеличением.
• Непрямая офтальмоскопия, при которой получается перевёрнутое изображение с увеличением в 2-5 раз. Изобрёл её Чарльз Бэббидж.

Элементы	Прямая офтальмоскопия	Непрямая офтальмоскопия
Собирающая линза	Не требуется	Требуется
Расстояние от эксперта	Как можно ближе к глазу	На расстоянии вытянутой руки
Изображение	Мнимое изображение, Прямое изображение	Действительное изображение, перевернутое
Освещение	Неяркое	Яркое
Пятно в фокусе	Порядка 2 диаметров диска	Порядка 8 диаметров диска
Бинокулярное зрение	Отсутствует	Присутствует
Доступный вид глазного дна	Чуть дальше экватора	До периферии сетчатки
Экспертиза через мутный хрусталик	Не возможна	Возможна

Каждый тип офтальмоскопии имеет особый тип офтальмоскопа:

• Прямой офтальмоскоп является инструментом размером c небольшой фонарик с несколькими объективами, которые могут увеличить до 15 раз. Этот тип офтальмоскопии наиболее часто используется во время осмотра.^[5].

• Непрямой офтальмоскоп представляет собой источник света, прикреплённый к головной дужке, в дополнение к небольшой карманной линзе. Это обеспечивает более широкий вид внутренней части глаза. Кроме того, обзор глазного дна получается лучше, даже если хрусталик мутный^[5]. Непрямой офтальмоскоп может быть моно- или бинокулярным. Он используется для осмотра периферии сетчатки.

Расширение зрачка для осмотра глазного дна

Для расширения зрачка перед началом процедуры используют:

• Мидриатические капли.

• Парасимпатические антагонисты: парализуют круговую мышцу радужки (мидриаз) и цилиарную мышцу (нарушение аккомодации).
  • Тропикамид(Tropicamide): 1-2 капли (0,5 %) за 15-20 минут до исследования; может повторяться каждые 30 минут PRN. Людям с сильно пигментированными глазами могут потребоваться большие дозы.
  • Циклопентолат(Cyclopentolate): 1 капля 1 %, затем ещё одна капля через 5 мин; 2 % раствор при сильно пигментированной радужке.
  • Атропин(Atropine): (1 % раствор): закапывать по 1-2 капли за 1 час до процедуры.
  • Гоматропин(Homatropine): 1 капля 2 % раствора непосредственно перед процедурой; повторить с интервалом 10 мин PRN.
• Симпатические агонисты:
  • Фенилэфрин(Phenylephrine): 1 капля 2,5 % или 10 % раствора, можно повторять через 10-60 мин.

• Противопоказания: травма головы, требующая наблюдения^[1].