Очаговая неврологическая симптоматика

Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит) — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы. Очаговая неврологическая симптоматика во многих случаях сочетается с общемозговой симптоматикой, являющейся проявлением диффузного повреждения^[1]. Очаговая неврологическая симптоматика позволяет не только выявить наличие местного повреждения, но и осуществить топическую диагностику, то есть, достаточно достоверно определить область повреждения на основании знаний о нейроанатомии.

Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы^[2], опухолей головного мозга, инсультов и др.^[3]

Поражения коры головного мозга

Поражение коры лобной доли

Красным выделена левая лобная доля

Поражение лобной доли обычно вовлекает моторную систему и может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какой отдел лобной доли затронут:

• шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
• ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус);
• паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез);
• паралич головы и движения глаз
• нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, грамматическое время, то есть моторная афазия (афазия Брока);
• фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
• большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
• появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным поступкам (поджоги, нападения);
• «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
• односторонняя потеря обоняния (аносмия).

Поражение коры теменной доли

Красным выделена левая теменная доля

Поражение теменной доли проявляется нарушениями чувствительности и восприятия, в том числе:

• нарушение тактильной чувствительности;
• нарушение кинестезии, то есть постуральные ощущения (ощущение изменения положения тела в пространстве) и ощущение пассивного движения;
• синдромы чувственного и зрительного пренебрежения, то есть неспособность обращать внимание на вещи в определённых частях чувственной или пространственной среды человека, в крайней форме это может быть «отказ от конечности»;
• потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);
• потеря способности найти определённое место (географическая агнозия);
• потеря способности распознания знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).

Поражение коры височной доли

Красным выделена левая височная доля

Признаки повреждения височной доли проявляются дефектами слухового восприятия, судорожным синдромом, галлюцинациями и пр., в частности, может наблюдаться:

• глухота без повреждения структур уха (корковая глухота);
• шум в ушах, слуховые галлюцинации;
• потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;
• амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
• другие нарушения памяти, такие как дежавю;
• сложные мультимодальные галлюцинации;
• сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).

Поражение коры затылочной доли

Красным выделена левая затылочная доля

При повреждениях затылочной доли обычно страдает корковый отдел зрительного анализатора, о чём могут свидетельствовать:

• полная потеря зрения (корковая слепота);
• потеря зрения с отрицанием потери (синдром Антон-Бабинского);
• выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);
• зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
• зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты кажутся больше);
• зрительные галлюцинации, отображающиеся элементарными формами, такими как зигзаги и вспышки в одной половине поля зрения для каждого глаза отдельно; их следует отличать от височных зрительных галлюцинаций, которые отображают сложные формы и заполняют всё поле зрения.

Поражение экстрапирамидной нервной системы

Поражение мозжечка

Основная статья: Мозжечок § Симптоматика поражений

Поражения мозжечка обычно влекут нарушение баланса и координации движений, они могут быть представлены следующими симптомами:

• атаксия — шаткие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
• неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальценосовая проба);
• дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).

Поражение лимбической системы

Красным выделена левая половина лимбической системы

Повреждения лимбической системы включают в себя потерю или нарушения памяти, они могут проявляться следующими симптомами:

• потеря или спутанность долговременной памяти до фокальной нейропатии (ретроградная амнезия);
• невозможность формировать новые воспоминания (антероградная амнезия);
• потеря или снижение эмоциональности (апатия);
• потеря обоняния (аносмия);
• потеря способности принимать решения и обучаться новым навыкам.

Поражение ствола головного мозга

Признаки повреждения ствола мозга могут проявляться сочетанием разнообразных сенсорных и моторных нарушений, в зависимости от того, волокна каких путей и ядра каких черепных нервов затронуты. Чаще всего повреждения ствола мозга характеризуются нарушением или полной утратой стволовых рефлексов (дыхание, глотание, чихание и др.).

Поражение спинного мозга

Признаком поражения спинного мозга является односторонний паралич с контралатеральной (то есть на противоположной стороне) потерей болевой чувствительности.