ПУВА-терапия

ПУВА-терапия (англ. PUVA therapy, син. фотохимиотерапия) — метод лечения, который включает использование фотоактивного вещества (псоралены — класс фурокумаринов) совместно с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 320—400 нм^[1]. ПУВА-терапия наиболее часто используется для лечения тяжёлого псориаза, атопического дерматита, витилиго и грибовидного микоза.

Виды ПУВА-терапии[1]

• ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора (фотосенсибилизирующий препарат принимают внутрь в виде таблеток или капсул за 1—3 часа до начала процедуры облучения, обычно используется для лечения пациентов с обширными поражениями кожи, когда требуется облучение всего тела, но можно применять для устранения высыпаний, локализованных на отдельных участках тела — волосистая часть головы, кисти и стопы)
• ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизатора (наружное использование фотосенсибилизирующего препарата в форме раствора или крема и облучение отдельных областей тела: волосистой части головы, конечностей и т. д.)
• ПУВА-ванны (син. бальнеофотохимиотерапия) (комбинированное применение 15-минутных ванн с водным раствором псораленового фотосенсибилизатора и облучения кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом)

Методика лечения

Пациент принимает внутрь или наносит на кожу лекарственный препарат, содержащий псорален, также возможны псораленовые ванны. Спустя 2—3 часа после приема пациент помещается под источник ультрафиолетовых лучей в специальной кабине.

Действию ультрафиолетового света подвергают все тело или отдельные его участки. Лечебные процедуры, как правило, проводят через день.

Необходимо отметить, что сами по себе фотосенсибилизатор и длинноволновые УФ-лучи не дают биологического эффекта, только их комбинация даёт значительный терапевтический эффект, который можно наблюдать уже после нескольких процедур: уменьшаются или вовсе исчезают высыпания, прекращаются зуд и шелушение, кожа начинает приобретать здоровый вид.

Эффективность метода

Метод ПУВА-терапии при лечении псориаза:

• высокая эффективность: у 85 % пролеченных пациентов — очищение кожи;
• быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4-6 процедур;
• длительная ремиссия — от полугода до нескольких лет;
• ограниченный перечень противопоказаний для применения метода;
• хорошая переносимость;
• амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учёбы;
• комфортные условия лечения;
• отсутствие эффекта «привыкания» (высокая эффективность повторных курсов лечения);
• побочный эффект метода — красивый ровный загар;
• возможно проведение «поддерживающей» терапии

Побочные эффекты

Побочные эффекты ПУВА-терапии разделяют на ранние (гиперпигментация, тошнота, фотодерматит, ожог, зуд, сухость кожи) и отдалённые (фотостарение и рак кожи, катаракта).

Чаще всего встречающимся побочным эффектом применения пероральных препаратов, содержащих псорален (например «Оксорален»), является тошнота. Отсутствие аппетита, головокружение, небольшая тяжесть в голове, головная боль, дискомфорт и рвота также проявляются, но в меньшей степени.

Для предотвращения тошноты рекомендуются следующие меры: Псорален всегда следует принимать с пищей или молоком. Лучше всего предотвращают тошноту крупяные, хлебобулочные и молочные продукты. Назначение лечения на более позднее время дня. Если слабая тошнота остаётся, разделить дозу псоралена (2 последовательных приёма с интервалом 30 минут). Случаи умеренной тошноты можно лечить путём назначения мягких противорвотных медикаментов. В случаях труднопреодолимой сильной тошноты, дозу псоралена можно уменьшить на 10 мг и пропорционально увеличить дозу УФА.

ПУВА-терапия с приёмом фотосенсибилизатора внутрь повышает вероятность возникновения злокачественных опухолей кожи. Она зависит от суммарной дозы ультрафиолетового облучения, полученного в течение всей жизни: чем больше проведено процедур, тем выше вероятность возникновения рака кожи. Поэтому не рекомендуется проводить более 200 процедур ПУВА-терапии с пероральным применением фотосенсибилизатора и следует не превышать кумулятивную дозу УФА более 1100 Дж/смᒾ.

C целью повышения эффективности и уменьшения числа процедур рекомендуется сочетать ПУВА-терапию с другими методами лечения псориаза. При среднетяжёлом течении псориаза следует отдавать предпочтение узкополосной средневолновой фототерапии (УФВ/УФВ-311).