Паллидотомия

Паллидотомия — это нейрохирургическая процедура, при которой крошечный электрический зонд помещается в бледный шар (лат. globus pallidus), одно из базальных ядер головного мозга, который затем нагревается до 80 °C в течение 60 секунд, чтобы разрушить небольшой участок клеток мозга.

Стереотаксическая рамка, используемая для проведения паллидотомии.

Паллидотомия является альтернативой глубокой стимуляции мозга для лечения непроизвольных движений, известных как лекарственные дискинезии, которые могут стать проблемой у людей с болезнью Паркинсона после длительного лечения лекарственными препаратами.^[1] Операцию также иногда используют в качестве альтернативы глубокой стимуляции мозга для лечения сложных случаев эссенциального тремора.^[2]

Внутренний бледный шар можно рассматривать как «выходную структуру» базальных ядер^[3], обрабатывающую входные данные от прилежащего ядра и полосатого тела и отправляющие входные данные в кору головного мозга через таламус. Таким образом, это критически важно для функционирования базальных ганглиев.

Односторонняя постеровентральная паллидотомия может быть эффективной для уменьшения паркинсонизма, но связана с нарушением обучения языку (если выполняется в доминантном полушарии) или нарушением зрительно-пространственной конструктивной способности (если выполняется в недоминантном полушарии). Операция также может нарушить исполнительные функции.^[4] Двусторонняя паллидотомия не уменьшит симптомы паркинсонизма, но вызовет серьезную апатию и депрессию, а также невнятную, неразборчивую речь, слюнотечение и псевдобульбарный паралич.^[5][6]

Паллидотомия является деструктивной необратимой операцией.

Показания

Применяется для борьбы с сильнейшими двигательными расстройствами, при которых консервативное лечение не эффективно.

Паллидотомия применяется для лечения болезни Паркинсона^[7], дистонии, различных нарушениях работы головного мозга.

Также является эффективной для лечения лекарственных дискинезий, возникающих в результате применения препаратов для лечения болезни Паркинсона.^[8]

Проведение операции

Операция начинается с прикрепления стереотаксической рамы к голове пациента, которая жестко фиксирует череп пациента для избежания любых движений головы во время операции.

После этого проводится детальное сканирование мозга с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), для определения точное местоположение части мозга, которая будет задействована в операции, а также путь через мозг, чтобы подобраться к ней.

Во время операции пациент бодрствует, однако часть мозга, которую оперируют, находится под наркозом. Бригаде хирургов важно получать обратную связь от пациента, чтобы определить правильность установки зонда, а также контролировать его реакцию на проведение операции.^[9]

Осложнения

Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. Тем не менее, одним из потенциально серьезных осложнений этой процедуры является инсульт, вызванный кровотечением в головном мозге, что может привести к дополнительным осложнениям в будущем.

Существует риск повреждения хирургом других областей мозга.

Анализ 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения ~1500 больных выделены следующие осложнения данной операции^[10]:

Осложнение	К-во больных	Уровень (%)
Внутричерепное кровоизлияние	26	1,7 %
Постоперационный психоз	8	0,5 %
Гиперсаливация	9	0,6 %
Судорожные приступы	8	0,5 %
Нарушение фонации	20	1,3 %
Нарушение полей зрения	30	2,0 %
Депрессия	13	0,9 %
Нарушение функции лицевого нерва	56	3,7 %
Дизартрия	18	1,2 %
Нарушение памяти	19	1,3 %
Слабость в одной из конечностей	24	1,6 %
Другие осложнения	30	2,0 %

Из-за этих рисков глубокая стимуляция мозга является популярной альтернативой паллидотомии, поскольку она гораздо менее опасна.

Развитие стереотаксической радиохирургии позволила производить разрушение соответствующих нервных структур без травматизации окружающих структур и тканей и снизить или исключить риски некоторых осложнений относительно инвазивной процедуры.^{[11][12][13][14][15]}