Гипотермия

Гипотерми́я (от др.-греч. ὑπο «снизу, под» + θέρμη «тепло»), переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования (у человека — ниже 35°C). При отсутствии лечения может привести к смерти^[1].

Гипотермия
МКБ-11	NF02
МКБ-10	T68
МКБ-9	991.6
DiseasesDB	6542
MedlinePlus	000056 и 000038
eMedicine	med/1144
MeSH	D007035
Медиафайлы на Викискладе

При этом, термины «общее охлаждение организма» или «переохлаждение» употребляются применительно к снижению температуры тела ниже нормы, но в пределах компенсаторных реакций организма (не ниже +35° С у человека), а собственно термин «гипотермия» — при срыве этих механизмов и дальнейшем снижении температуры тела. Также существует термин «замерзание» (не следует путать с отморожением), обозначающий критические патологические изменения, приводящие к смерти. Охлаждение организма возможно не только при отрицательной температуре (т. е. ниже 0 °С) окружающей среды, особенно при нахождении в жидкой среде (воде)^[2].

Физиологические основы развития гипотермии

У теплокровных животных внутренняя температура тела поддерживается приблизительно на постоянном уровне (у человека 37 °С с отклонениями ± 1,5 °С, изменения свыше ± 2÷2,5 °С (наступает когда иссякают компенсаторные механизмы поддержания постоянства температуры тела) вызывают нарушение физиологических функции органов и систем^[3]) благодаря биологическому гомеостазу, осуществляемому системой терморегуляции организма включающей центр терморегуляции (подкорковая гипоталамическая структура), терморецепторы, органы теплопродукции (печень, мышцы и др.), органы теплоотдачи (у человека в основном кожа, включая и потовые железы, менее — слизистые дыхательных путей, у некоторых животных, к примеру собак, в теплообмене участвует ещё язык). Внутреннюю (базальную) температуру тела не следует при этом путать с температурой кожи, вариабельной в относительно большом диапазоне температур^[4] связанной с механизмом терморегуляции и теплообмена организма и зависящей от регулируемого организмом кровотока в коже и подкожной клетчатке, испарения влаги (пота) с её поверхности, конвекционной (контактно прилегающему воздуху или воде) и радиационной теплопотери. Но, когда организм подвергается воздействию холода, его внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии восполнять потери тепла. Снижение ректальной температуры у человека до +33—32° и ниже вызывает сонливость, помрачение сознания; до +30 °С и ниже вызывает снижение основного обмена, гипотонию, брадикардию, брадипноэ, потерю сознания; до +25 °С и ниже представляет угрозу жизнедеятельности; до +23—20° и ниже — необратимо, наступает клиническая смерть; до +17—18° — биологическая смерть^[2][5].

При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается, что приводит к уменьшению потребности в кислороде. Это обстоятельство используется в медицинской практике, когда применяют искусственную местную или общую гипотермию. К местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений, травм и воспалений. Общую гипотермию организма применяют при операциях на сердце, при лечении черепно-мозговой травмы, внутричерепных кровоизлияниях^[6]. Следует отметить, что при искусственной гипотермии достижимы более низкие обратимые температуры органов вследствие применения предварительной медикаментозной подготовки и поддерживающих функции организма аппаратов и медицинских методик.

Состояние гипотермии является противоположностью гипертермии, которая приводит к тепловому удару (внутренняя температура тела свыше +43 °С для человека летальна^[3]).

В норме, при отсутствии патологических процессов, температура человека ≈ +37 °С (прямокишечная) с суточными и сезонными колебаниями в пределах не более 0,1 — 0,6 °С, у женщин также — с менструальным циклом (в момент овуляции происходит увеличение на 0,6 — 0,8 °С)^[4].

Классификация гипотермии

Гипотермия может быть^[2]:

по причинам возникновения

• физиологическая — у некоторых живых организмов при спячке и анабиозе;
• патологическая
• искусственная — искусственное создание условий контролируемой гипотермии при некоторых медицинских манипуляциях.

по выраженности и локализации охлаждения

• общее;
• местное (подразделение на местное и общее охлаждение условно, так как местные явления вызывают и общие изменения в организме).

по скорости возникновения

• острая (летальный исход в течение 1 часа);
• подострая (летальный исход наступает от 1 до 4 часов);
• медленная (летальный исход наступает после 4 часов).

по патогенезу

• в фазе компенсации;
• в фазе декомпенсации.

по клиническому течению

• компенсаторная стадия;
• адинамическая стадия;
• сопорозная стадия;
• коматозная стадия.

Гипотермия в условиях холода

На холоде организм отдаёт в окружающую среду большое количество тепла через кожу и дыхание. Наличие ветра ускоряет потерю тепла (конвекционно и испарением) через кожу, увеличение относительной влажности воздуха так же увеличивает теплопотерю за счёт увеличения теплоёмкости воздуха (т. е. происходит снижение эффективной температуры воздуха). Влажная одежда также способствует увеличению теплопотери из-за увеличения теплопроводности. При потере тепла активизируются дополнительные компенсаторные механизмы терморегуляции организма: дрожь (озноб) и сокращение кровеносных сосудов. Дрожь позволяет продуцировать тепло через излишнюю мышечную активность. Спазм периферических кровеносных сосудов уменьшает поток крови, идущий к коже, замедляя охлаждение организма. По мере падения общей температуры тела некоторые внутренние органы, такие как сердце и лёгкие, начинают замедлять свою работу, чтобы сохранить тепло и предохранить мозг. Дальнейшее падение температуры замедляет умственную активность, дыхание и сердечный ритм^[7].

Характерным примером смерти от гипотермии является гибель почти 1500 человек 15 апреля 1912 года во время крушения «Титаника» в Северной Атлантике. Температура океанской воды составляла тогда −2°С (порог замерзания), т.е. вода была ледяной. Большинство оказавшихся в воде людей погибли от сильнейшего переохлаждения, в среднем в течение 30 минут^[8]. Сначала появлялась сильная дрожь, затем следовали понижение сердечного ритма, температуры тела, потеря сознания и наконец наступала смерть^[9]. Часть людей погибла сразу, как оказалась в воде, от сердечного приступа, вызванного нервным потрясением и нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Гипотермия по иным причинам

Незначительное снижение температуры тела может наблюдаться при некоторых патологических состояниях, к примеру при гипотиреозе^[4]. В редких случаях гипотермия может возникать на пике респираторно-синцитиальной инфекции у маленьких^{[насколько?]} детей^{[10][почему?]}.

Также может начаться из-за употребления ядовитых растений, к примеру, болиголов и др.^{[источник не указан 1786 дней]}

Биохимические процессы при гипотермии

Патофизиологические процессы при гипотермии

Симптомы

Клиника стадий гипотермии^[7]

Стадия	Симптомы	Температура тела (прямокишечная)
Компенсаторная	Психомоторное возбуждение (направлено на усиление двигательной активности), цианоз губ, бледность и холодность кожи, симптом «гусиной кожи», дрожь, одышка, тахикардия, гипертония, частое мочеиспускание	> +35 °C
Адинамическая	Заторможенность сознания, адинамия, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов, пульс в норме или замедлен, приглушение сердечных тонов[англ.], могут быть эйфория, жалобы на головную боль, головокружение, слабость.	+30 ÷ +35 °C
Сопорозная	Общая заторможенность, вялость, сонливость (возможен сопор), нарушения памяти, речи, невозможность самостоятельного передвижения, мидриаз или лабильность зрачков, брадипноэ до 8 в минуту, дыхание поверхностное, брадикардия до 30 в минуту, артериальная гипотензия. Возможны эйфория, извращение терморецепции (вместо холода воспринимается ощущение тепла или даже жара, жжения), гипертонус скелетных мышц, аритмия, недержание мочи и кала.	+25 ÷ +29 °C
Коматозная	Сознание отсутствует, миоз, реакция зрачков на свет[англ.] и роговичный рефлекс[англ.] отсутствуют или слабые, дыхание поверхностное, иногда патологическое по типу Чейна — Стокса, брадипноэ до 3 в минуту, пульс слабый, только на крупных артериях, брадикардия до 20 в минуту, артериальная гипотензия, сердечные тоны слабые, глухие. Могут быть двигательное возбуждение, непроизвольные движения головы, конечностей, приоткрывание век, тризм, гипертонус мышц живота, тонические судороги мышц конечностей, в основном сгибателей, нистагм.	< +25 °C

Этапы гипотермии и их симптомы^[7]

Гипотермия	Температура тела[где?]	Симптомы
Отсутствует	от 35 до 37,2 °C	Нормальное состояние организма.
Лёгкая	от 32 до 35 °C	Дрожь (озноб, подключение мышц к основной теплопродукции), синеватый оттенок кожи (централизация кровообращения и исключение её из кровотока для уменьшения теплоотдачи), гусиная кожа (у человека рудиментарная реакция, направленная у животных для увеличения толщины шерстяного или перьевого покрова), путаница, проблемы с речью, проблемы с памятью.
Умеренная	от 28 до 32 °C	Трясущиеся стопы, сонливость, галлюцинации.
Сильная	до 28 °C	Оцепенение, остановки дыхания, остановки сердца.

У взрослых симптомы гипотермии включают в себя^[11]:

• дрожь,
• изнеможение или сильную усталость,
• нарушение координации движений руками,
• спутанность сознания,
• потерю памяти,
• невнятную речь,
• сонливость.

У малышей симптомами могут служить ярко красная, холодная кожа и очень низкая энергичность^[11].

Лечение

В стадии компенсации медицинская помощь не требуется, необходимо ограждение от дальнейшего воздействия холода (дополнительная одежда, укрытие и т.д.), механизмы компенсации и терморегуляции самостоятельно способны привести в норму температуру тела при уравновешивании теплопродукции и теплопотери (за исключением случаев общего истощения организма, либо несовершенства механизма терморегуляции у новорождённых и грудных детей). В стадии адинамии необходимо исключение дальнейшего воздействия холода и согревание организма (тёплое питьё, применение грелок, замена влажной одежды на сухую и т. д.). Медицинская помощь так же может не потребоваться, при отсутствии отморожения кожи или выступающих и дистальных частей тела (нос, уши, пальцы, кисти, стопы), риск развития которых увеличивается при централизации кровообращения^[12]. Следует учитывать, что изменения биохимических и физиологических процессов при охлаждении организма может вызвать отдалённые последствия и способствовать развитию некоторых заболеваний. В сопорозных и коматозных стадиях гипотермии требуется неотложная медицинская помощь^[2].

Гипотермия является состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. В случае невозможности получения медицинской помощи в скором времени, требуется согреть пострадавшего человека. Для этого он может быть помещён в тёплую комнату или укрытие, с него должна быть снята мокрая одежда, а центральная часть тела (центральные кровеносные сосуды близко расположенные к поверхности кожи) требует согревания (грудь, шея, голова и пах), например, с помощью электрического одеяла. Также согреться помогут тёплые напитки, но нельзя давать алкоголь (происходит расширение капилляров кожи и увеличение кровотока в ней, что увеличивает теплопотерю и дальнейшее охлаждение крови при кажущемся ощущении тепла из-за согревания кожных терморецепторов^[2]) или пытаться напоить человека без сознания (аспирация в дыхательные пути и асфиксия). При повышении температуры тела требуется, чтобы человек был сухим, а его голова и шея могут быть укутаны одеялом. Несмотря на меры по повышению температуры, человеку должна быть оказана медицинская помощь^[11].

В некоторых случаях, умеренная гипотермия организма может сказаться с положительной стороны, к примеру, при утоплениях в холодной воде (при этом сокращается время продержания утопающего на плаву на поверхности), увеличивается интервал до наступления гипоксической смерти головного мозга вследствие снижения обменных процессов в нём, т.е. немного увеличивается интервал времени для возможности оказания реанимационных мероприятий.

См. также

• Краниоцеребральная гипотермия
• Крионика
• Эксперименты нацистов над людьми, раздел «Эксперименты с гипотермией»