Повторяющееся поведение, сосредоточенное на теле

Повторяющееся поведение, сосредоточенное на теле (англ. Body-focused repetitive behavior, BFRB) представляет собой группу импульсивных и компульсивных действий, характеризующихся многократным воздействием человека на собственное тело. Подобное поведение включает в себя трихотилломанию (выдёргивание волос), онихофагию (обгрызание ногтей), дерматилломанию (выщипывание и расчёсывание кожи), а также привычка кусать губы или щёки. Эти расстройства сочетают в себе элементы автоматических привычек и осознанных ритуалов, приводящие к физическим повреждениям тканей и значительному психологическому дистрессу.

Современные исследования подчёркивают сложную этиологию BFRB, объединяющую нейробиологические факторы, генетическую предрасположенность и психологические триггеры, при этом эффективные стратегии лечения требуют комплексного подхода, сочетающего когнитивно-поведенческие методы с фармакотерапией^[1].

Основные характеристики

• Неосознанность: Многие эпизоды BFRB совершаются автоматически, без полного осознания. Человек может обнаружить последствия (например, ранки или залысины) уже после завершения действия.
• Импульсивность и компульсивность: Поведение может носить навязчивый характер: перед его совершением человек испытывает напряжение или тревогу, а после — кратковременное облегчение.
• Повторяемость: BFRB носит регулярный характер, часто становясь автоматическим способом реагирования на стресс, тревогу или скуку.

Распространённые формы

• Трихотилломания — навязчивое выдёргивание волос на голове, бровях, ресницах или теле, приводящее к залысинам и социальному дискомфорту.
• Онихофагия — компульсивное обгрызание ногтей и околоногтевой кожи, часто возникающее на фоне тревожности или при стрессовых ситуациях.
• Дерматилломания — расчесывание и выщипывание кожи или выдавливание прыщей и родинок, что может приводить к раздражению, рубцам и инфекциям.
• Прикусывание губ и щёк — привычка кусать слизистую, часто возникающая в моменты стресса или сосредоточенности.

Распространённость

Точные данные о распространённости BFRB затруднены из-за недостаточной диагностики. Однако исследования показывают, что различные формы BFRB встречаются у нескольких процентов населения (2-5 %)^[2].

Причины и механизмы

Точные причины BFRB до конца не изучены, но предполагается, что расстройство развивается из-за комбинации биологических и психологических факторов.

Психологические факторы

Модель дифференциального подкрепления предполагает, что BFRB закрепляется через негативное (снятие напряжения) и позитивное (тактильная стимуляция) подкрепление. Исследования методом экологической мгновенной оценки выявили, что 68 % эпизодов провоцируются состояниями скуки, 42 % — тревогой, а 23 % — усталостью^[3][4].

Когнитивные искажения при BFRB включают катастрофизацию последствий («Если не выдерну этот волос, не смогу сосредоточиться») и перфекционизм («Кожа должна быть идеально гладкой»). Эти мыслительные паттерны поддерживают цикличность поведения через механизмы когнитивного слияния.

Помимо психологических факторов, так же можно отметить генетическую предрасположенность (вероятность BFRB выше у людей, чьи родственники имеют схожие поведенческие паттерны), нейробиологические особенности (нарушения в системах дофамина и серотонина, ответственных за импульс-контроль), а также закрепление привычки (повторение действия в ситуациях напряжения формирует устойчивый рефлекс).

Клинические проявления

Физические повреждения — трихотилломания проявляется повторяющимся выдёргиванием волос с волосистой части головы (в 72 % случаев), бровей (56 %), ресниц (53 %) и лобковой области (27 %), приводя к образованию чётко очерченных участков алопеции^[5]. При дерматилломании пациенты тратят в среднем 1-2 часа в день на манипуляции с кожей, вызывая эрозии, язвы и рубцовые изменения^[6].

Диагностика

В пятом издании DSM-5 трихотилломания и экскориационное (дерматилломания) расстройства выделены в отдельную категорию обсессивно-компульсивного спектра, тогда как другие формы BFRB остаются предметом клинических дискуссий.

Диагностические критерии включают:

• Регулярность и частота повторяющихся действий.
• Потеря контроля над поведением.
• Связанный с этим эмоциональный дистресс.

Лечение

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает отслеживать триггеры, заменять вредные привычки безопасными действиями.

Терапия принятия и ответственности (ACT) — акцентируется на осознании своих действий без попыток полного контроля.

Групповая терапия — взаимная поддержка уменьшает чувство изоляции.

Медикаментозное лечение

Специфического лекарства от BFRB нет, но иногда назначают ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) и другие препараты, уменьшающие тревогу и импульсивность^[7][8].

Профилактика и прогноз

Раннее обращение за помощью повышает эффективность терапии.

Осознанность и самоконтроль (ведение дневников, медитация) помогают отслеживать триггеры.

Долгосрочная поддержка необходима, так как возможны рецидивы.

См. также

• Трихотилломания
• Дерматилломания
• Обсессивно-компульсивное расстройство