Противокашлевые средства

Противокашлевые препараты — лекарственные средства, подавляющие кашель. Обычно назначаются в случаях, когда кашель физиологически не оправдан. Показаниями к применению являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита, частый болезненный кашель при сухом плеврите^[1]. Назначение противокашлевых средств не является эффективной мерой и приводит к ряду побочных эффектов^{[2][3][4][5][6][7][8]}.

Cocillana (Ethylmorphine)

Классификация

I. Действующие на кашлевой центр

Рефлекторного действия:

• Н - холиномиметики (цититон, лобелина гидрохлорид)

Центрального действия:

• наркотические
• ненаркотические

II. Подавляющие чувствительность кашлевых рецепторов или действующие на афферентные пути регуляции

• противокашлевые препараты периферического действия
• препараты смешанного действия

В широком смысле противокашлевые средства разделяют на средства центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия

Противокашлевые средства центрального действия оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, обладают анальгетическим действием^[1]. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим эффектом.

Наркотические противокашлевые препараты

В эту группу входит кодеин, морфин, дионин, декстрометорфан и другие препараты. Препараты этой группы подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр в продолговатом мозге. При длительном применении развивается зависимость. Эти средства угнетают дыхательный центр и вызывают запоры.

Наркотические препараты (кодеин) используются редко, в основном в условиях стационара, из-за возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объёма. В РФ с 2012 года прекращён оборот безрецептурных кодеинсодержащих препаратов. Наиболее частым показанием к их назначению является тяжелый непродуктивный кашель у пациентов с онкологическими заболеваниями (рак лёгкого, мезотелиома плевры и др.)^[9][10].

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия

В клинической практике чаще всего используется бутамират (интуссин, синекод), глауцина гидрохлорид (глаувент) и окселадина цитрат (тусупрекс). Они оказывают противокашлевое, гипотензивное, спазмолитическое действие, не угнетают дыхание, не тормозят моторику желудочно-кишечного тракта, не вызывают привыкания и лекарственной зависимости. Показанием к их назначению является необходимость в подавлении кашля.

В сентябре 2023 года в Европейском союзе допущен к применению гефапиксант^[англ.].^[11]

Противокашлевые препараты периферического действия

Более всего известен лидокаин. При ингаляции местных анестетиков длительность противокашлевого действия превосходит анестезирующий эффект.

Противокашлевые средства периферического действия (леводропропизин, преноксдиазин, типепидин)^[12] угнетают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей, то есть блокируют периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса^[1][10]. Леводропропизин не действует как противокашлевое средство, вторичное по отношению к бронходилатации или антагонизму мускариновых рецепторов, так как не ингибирует вызванную метахолином бронхоконстрикцию у пациентов с астмой^[13]. Выраженную противокашлевую активность связывают с его влиянием на высвобождение или активность сенсорных нейропептидов и замедлением передачи нервных импульсов внутри С-волокон^[14][15].

Эффективным противокашлевым средством периферического действия является увлажнение слизистых (аэрозоли и ингаляции).

Препараты смешанного действия

Комбинированные препараты от кашля обладают не только противокашлевым действием, но и другими эффектами: бронходилатирующим, противовоспалительным, антигистаминным, жаропонижающим, муколитическим^[16]. Чаще всего применяется Преноксдиазин.

См. также

• Отхаркивающие средства