Серная пробка

Се́рная про́бка (лат. caerūmen) — состояние, при котором вследствие увеличения количества и уплотнения ушной серы произошло обтурирование наружного слухового прохода^[1].

Ушная сера

Образование ушной серы — это нормальный физиологический процесс. Ушная сера — вещество, секретируемое серными или церуминозными железами, расположенными в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Это смесь секрета серных, сальных желез и слущенного эпителия^[2]. В её состав в основном входят жиры, белки, насыщенные и ненасыщенные длинноцепочечные жирные кислоты, холестерин и минеральные соли, а также вещества, обладающие антибактериальным действием: лизоцим и иммуноглобулины. Ушная сера обеспечивает нормальную работу органа слуха за счёт его очищения, увлажнения и защиты от негативного влияния экзогенных физико-химических и биологических факторов. В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно-нижнечелюстного сустава при разговоре, жевании и т. д. Однако наблюдается формирование серной пробки при очистке в профилактических целях ушей ватными палочками. Они удаляют часть серы, но при этом большая часть перемещается ближе к барабанной перепонке, а также она уплотняется, что собственно и является причиной возникновения серной пробки в данном случае^[1].

Серная пробка развивается при скоплении ушной серы в костной части наружного слухового прохода, в непосредственной близости к барабанной перепонке, откуда невозможно её естественное удаление. К этому приводят состояния, нарушающие процесс самоочищения наружного слухового прохода (например, отит, дерматит, экзема), чрезмерное образование ушной серы и неправильный гигиенический уход. К факторам, способствующим возникновению серной пробки, относятся:

• особенности анатомического строения наружного слухового прохода (узкий, извитой);
• плотный рост волос в слуховом канале;
• пожилой возраст;
• работа, связанная с изменением характеристик внешней среды (повышенная температура или влажность, повышенное или пониженное атмосферное давление и др.);
• работа, связанная с пылью (цементная или мучная пыль, пескоструйные работы и др.);

При использовании слухового аппарата или наушников и телефонных гарнитур также увеличивается риск образования серной пробки из-за постоянного раздражения наружного слухового прохода и нарушения удаления ушной серы^[3]. Наиболее частая причина образования серной пробки — неправильный гигиенический уход, необоснованно частое и неверное использование ватных палочек и других подручных средств (спички, шпильки и др.) в профилактических целях. Удаление ушной серы при туалете ушной раковины должно проводиться только вокруг входа в слуховой проход. Если ватная палочка вводится глубже, происходит раздражение и травмирование кожи слухового прохода, смещение серы вглубь к барабанной перепонке, и «утрамбовывание» её. В последующем происходит уплотнение ушной серы и образование пробки. Введение ватной палочки вглубь слухового прохода опасно также тем, что может стать причиной повреждения барабанной перепонки^[4].

В зависимости от консистенции серной пробки выделяют:

• Мягкие:
  • пастоподобные: окрашены в светло-жёлтый или тёмно-жёлтый цвет и имеют мягкую, умеренно текучую консистенцию, напоминающую свежий мёд;
  • пластилиноподобные: окрашены в различные оттенки (от самого светлого до тёмного) коричневого цвета и имеют вязкую, но податливую консистенцию;
• Сухие: окрашены в тёмно-коричневый или чёрный цвет и имеют жёсткую и плотную консистенцию.

У людей монголоидной расы и коренных американцев чаще отмечается сухой тип ушной серы, у представителей европеоидной и негроидной расы чаще встречается мягкий тип. Предполагается, что тип ушной серы генетически предопределён, и ген, ответственный за это, находится в хромосоме 16 (16q11.2-16q12.1)^[5][6].

Консистенция пробки также зависит от времени её нахождения в слуховом проходе. Первично любая пробка имеет пастоподобную консистенцию. Чем дольше пробка находится в слуховом проходе, тем плотнее она становится. Серная пробка может находиться в наружном слуховом проходе одного или обоих ушей, закупоривая его просвет полностью или частично^[1].

Клинические проявления

Серная пробка может длительно существовать бессимптомно, пока не перекроет полностью просвет наружного слухового прохода. Обычно это происходит при попадании в ухо воды, в результате чего скопившаяся сера набухает. Клинически это проявляется в виде снижения остроты слуха, возникновения ощущения заложенности, звона/гула/шума в ухе, в некоторых случаях — боли в слуховом проходе. Если пробка давит на барабанную перепонку, могут появляться такие рефлекторные симптомы, как головная боль, головокружение, тошнота, кашель, иногда нарушения сердечной деятельности. В таких случаях нужно обратиться к врачу, поскольку длительный контакт серной пробки с барабанной перепонкой может привести к развитию воспаления среднего уха^[4][7].

Лечение

Лечение серной пробки заключается в её удалении. Существует два метода удаления серных пробок: физическое, или механическое удаление и растворение. Иногда оба метода применяются в комбинации^[1][8].

Механическое удаление включает в себя:

• промывание: если серная пробка мягкой консистенции, её удаляют, вымывая тёплой водой или физиологическим раствором, используя шприц Жане. Под напором воды сера вымывается из ушного прохода.
• аспирация: в ряде случаев серные массы могут быть аспирированы с помощью электроотсоса. Однако данная методика возможна исключительно при достаточно мягкой консистенции серных масс^[6].
• кюретаж: сухое удаление серной пробки при помощи специального ушного зонда (кюретки) под контролем зрения^[4][7].

Растворение (церуменолизис): метод туалета наружного слухового прохода, основанный на введении в наружный слуховой проход веществ, размягчающих или растворяющих ушную серу. Церуменолитики, используемые в домашних условиях для удаления серных пробок, можно разделить на 5 групп: препараты на водной основе, на масляной основе, не содержащие воду или масло^[9], сурфактанты и средства, размягчающие и способствующие извлечению ушной серы за счёт вакуума.

1. Препараты на водной основе:
   • Натуральная морская вода (АКВА МАРИС ОТО, Audispray);
   • Растворители
     • Хлорбутанол (Отинум);
     • Глицерин (Глицерин, Бахона капли (лат. Guttae Bachoni), Капли для ушей En’jee);
     • Триэтаноламин (Cerumenex)
   • Натрия гидрокарбонат (Перекись водорода 3 %, капли Бахона, Капли для ушей En’jee);
     Механизм действия: эти средства только размягчают ушную серу и не решают проблему в случае плотной или большой серной пробки, требующих механического вмешательства^[10].
2. Препараты на масляной основе
   • Парафин (Клин-Ирс);
   • Оливковое масло (Ваксол);
   • Норковое масло (Ремо-вакс);
   • Миндальное масло (Cerustop);
   • Розовое масло (жидкость щелочная (лат. Liquor alkalinus));
   • Смесь миндального, арахисового и камфорного масла (Earex).
     Механизм действия: смазывают и смягчают ушную серу, но не расщепляют её компоненты. Терапевтический эффект, аналогичный препаратам на водной основе.
3. Не содержащие воду или масло:
   • Перекись карбамида (Деброкс, Ауро, Е-Р-О, Мьюрайн и Дропс, Мьюрайн и Уокс Римувл);
     Механизм действия: смягчает ушную серу. Терапевтический эффект, аналогичный препаратам на водной и масляной основе.
4. Сурфактанты:
   • А-церумен
     Механизм действия: сурфактанты, поверхностно активные вещества, «приклеиваются» к поверхности серной пробки и разрушают её за счёт гидратации и клеточного лизиса, таким образом, уменьшают плотность серной пробки и способствуют полному её растворению и устранению из слухового прохода^[6].
5. Размягчающие и способствующие извлечению ушной серы за счёт вакуума:
   • Фитосвечи, состоящие из пчелиного воска и эфирных масел.
     Механизм действия: местное тепловое действие и мягкая вакуум-терапия. Их применение опасно в связи с возможностью ожога наружного слухового прохода и перфорации барабанной перепонки^[1].

Профилактика

Профилактика образования серных пробок заключается в правильном туалете ушной раковины. Для этого достаточно хорошо её протирать полотенцем после мытья или несколько раз в месяц закапывать в уши церуменолитические препараты, например, А-церумен. Применение церуменолитических препаратов является единственным эффективным и безопасным способом профилактики серных пробок у людей, имеющих повышенный риск их образования^[6]. Их применение целесообразно, в том числе, после нахождения в запылённых местах или длительного контакта с водой, а также при использовании слухового аппарата, наушников или телефонной гарнитуры^[1].