Синдром Ганзера

Синдром Ганзера (тюремный психоз, синдром мимоговорения) — чрезвычайно редкое диссоциативное расстройство, представляющее собой вариант истерического сумеречного помрачения сознания^[1]. Синдром впервые описан немецким психиатром Зигбертом Йозефом Ганзером (24 января 1853 — 4 января 1931)^[2], на основе наблюдения за тюремными заключёнными, поэтому этот синдром также называют тюремным психозом^[3]. В качестве основных симптомов он выделил нарушение сознания и нарушение коммуникации в форме приблизительных ответов^[3]. На вопросы по типу «сколько ног у кошки?», больные отвечают: «примерно 4». В последующем многие психиатры описывали подобные нарушения у солдат, находящихся в стрессовых условиях^[4].

Синдром Ганзера
МКБ-10	F44.8 и F44.80
МКБ-9	300.15
DiseasesDB	31852
MedlinePlus	000378

В МКБ-10 синдром Ганзера (F44.80) представлен в разделе «диссоциативные (конверсионные) расстройства» (F44)^[5].

Симптомы

Основные симптомы:

• «Ответы мимо». Больной делает ошибки в ответах на элементарные вопросы, не может назвать предметы обихода, неправильно называет свой возраст, количество дней в неделе, количество пальцев, делает ошибки в назывании цветов (листва — синяя, облака — чёрные, кровь — зелёная)^[4].
• Выполнение действий наоборот. Например, больной чиркает по коробку обратной стороной спички, читает газету вверх ногами, вставляет ключ обратным концом, если попросить больного открыть окно, то он закрывает его^[4].
• Сужение сознания. Больные дезориентированы, безразличны к происходящему вокруг^[1]. Наблюдается понижение порога чувствительности к информации, связанной с травмирующим событием^[4].
• Пуэрилизм^[4].
• Частичная или полная амнезия после выхода из состояния^[1].

Больные не могут решить простейшие арифметические действия, но их ответы близки к правильным (например, 2+2=5, 6×6=37)^[1][4]. Однако наряду с этим встречается правильное выполнение более сложных действий^[4].

Могут возникать иллюзии, галлюцинации и бредоподобные фантазии, связанные с психотравмирующей ситуацией. Им могут сопутствовать беспокойство, паника, депрессивное состояние, ступор или двигательное возбуждение^[4].

Причины

Синдром Ганзера является реакцией на стресс, но его этиология остаётся под вопросом. В исследовании тюремных заключённых Estes and New (Эстес и Нью) пришли к выводу, что избегание невыносимой ситуации, такой как заключение в тюрьму, вызывает основные симптомы синдрома Ганзера, в результате попадания в стрессовую ситуацию, которая часто предшествует расстройству^[6].

Крепелин и Бумке считали, что синдром носит истерический характер, так как амнезия при выходе из состояния чаще всего возникает на травмирующее эмоциональное событие, что характерно для истерии^[7].

Согласно Майер-Гроссу и Блейлеру, синдром Ганзера наблюдается в основном у эпилептических или шизофренических больных^[7].

Согласно F.A. Whitlock (Уитлок), синдром Ганзера — истерическое расстройство^[3]. Но также F.A. Whitlock указывает на ряд случаев, когда синдром Ганзера наблюдался у людей с органическими заболеваниями головного мозга или в результате острого психоза у физически здоровых людей^[3]. В исследовании Sigal (Сигал) также отмечается, что у семи из пятнадцати обследованных пациентов с синдромом Ганзера имеется органическая патология^[8]. Существование пациентов с синдромом Ганзера и органической патологией мозга, у которых не было каких-либо преморбидных истерических черт и не было очевидной вторичной выгоды, и пациентов без органической патологии, но с истерическими чертами делает синдром Ганзера достаточно спорным с точки зрения его этиологии и нозологии^[9].

В исследовании неврологической основы синдрома Ганзера описан случай пациента, у которого синдром развился после инсульта и инфарктов^[10]. Было обнаружено, что общим в ситуации стресса и инсульта является избыток глутамата в головном мозге, который имеет связь с диссоциативными симптомами^[10].

Диагностика

В DSM-III синдром Ганзера входил в категорию симулятивных расстройств^[11]. Но в настоящее время в МКБ-10 и DSM-IV синдром Ганзера входит в категорию диссоциативных расстройств^[5][12]. Основным критерием диагноза являются приблизительные ответы и ответы «мимо».

Для определения синдрома рекомендуется полное неврологическое и психическое обследования, а также проведение тестов, оценивающих симуляцию^[13]. Также рекомендуется проведение томографического исследования, для исключения органической патологии, ЭЭГ для исключения делирия или судорожного расстройства, люмбальной пункции для исключения инфекций^[14].

Диагностика синдрома Ганзера является сложной задачей из-за его редкости и вариабельности симптомов.

Лечение

В большинстве случаев симптомы синдрома Ганзера исчезают через несколько дней или после того, как стрессовая ситуация будет разрушена^[7]. Госпитализация необходима, если больной представляет опасность для себя и окружающих.

В острых случаях больным может быть назначена медикаментозная терапия. Для купирования симптомов эффективно сочетание нейролептиков и транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Также возможно назначение антидепрессантов из группы СИОЗС^[4]. Больным также рекомендована психотерапия.