Синдром подключичного обкрадывания

Синдром подключичного обкрадывания (феномен подключичного обкрадывания, подключичный синдром) — комплекс симптомов, обусловленный компенсаторным ретроградным током крови в позвоночной или внутренней грудной артерии вследствие окклюзии проксимального отдела подключичной артерии.

Синдром подключичного обкрадывания
Схема позвоночно-подключичного обкрадывания
МКБ-11	8B22.A
МКБ-10	G45.8
МКБ-9	435.2
МКБ-9-КМ	435.2[1][2]
DiseasesDB	31525
eMedicine	article/418203 article/462036
MeSH	D013349
Медиафайлы на Викискладе

Патофизиология

Окклюзия проксимального отдела подключичной артерии может развиваться вследствие атеросклероза, неспецифического или специфического (сифилитического) артериита, артериита Такаясу,^[3] внесосудистых или сосудистых аномалий развития (шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы, смещение устьев артерий и др.). На фоне окклюзии из-за патологического градиента артериального давления развивается ретроградный ток крови в дистальный отдел подключичной артерии из системы вилизиева круга (посредством правой или левой позвоночной артерии — «позвоночно-подключичное обкрадывание»). В результате этого, кровоток в артериях головного мозга оказывается сниженным, что приводит к церебральной ишемии^[4] вплоть до транзиторной ишемической атаки.

В случае перенесенного маммарно-коронарного шунтирования возможно развитие коронарно-подключичного обкрадывания с развитием ишемии миокарда^[5].

Также у пациентов с перенесенным коронарным шунтированием возможно развитие сочетанного коронарно-подключичного и позвоночно-подключичного обкрадывания^[6].

Клиническая картина

• головокружение;
• синкопальные состояния, ТИА;
• неврологический дефицит (ухудшение зрения, гемианопсия, атаксия, дизартрия)^[3];
• мышечная слабость в конечности на стороне поражения, быстрая утомляемость, нарушение чувствительности^[3];
• отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения;
• разница в артериальном давлении на верхних конечностях более 20 мм рт.ст.

Диагностика

• Измерение артериального давления на обеих верхних конечностях
• Артериография дуги аорты и позвоночных артерий^[4]
• Доплерография
• КТ-ангиография
• МРТ^[3]

Лечение

• оперативное вмешательство - шунтирование
• эндоваскулярное вмешательство: ангиопластика +/- стентирование^[3]