Телапревир

Телапревир (VX-950), продаваемый под торговыми марками Incivek и Incivo, представляет собой фармацевтический препарат для лечения гепатита С, разработанный совместно Vertex Pharmaceuticals и Johnson & Johnson. Он является членом класса противовирусных препаратов, известных как ингибиторы протеазы^[3]. В частности, Телапревир подавляет сериновую протеазу NS3/4A вируса гепатита C^[4]. Телапревир показан только для использования против вирусных инфекций гепатита C генотипа 1, и не было доказано, что он влияет на другие генотипы вируса или является безопасным. Стандартная терапия пегилированным интерфероном и рибавирином менее эффективна, чем Телапревир, у пациентов с генотипом 1.

Телапревир
Химическое соединение
ИЮПАК	(1S,3aR,6aS)-2-[(2S)-2-{{#parsoidfragment:0}}(2S)-2-Cyclohexyl-2-(pyrazine-2-carbonylamino)acetyl]amino]-3,3-dimethylbutanoyl]-N-[(3S)-1-(cyclopropylamino)-1,2-dioxohexan-3-yl]-3,3a,4,5,6,6a-hexahydro-1H-cyclopenta[c]pyrrole-1-carboxamide
Брутто-формула	C36H53N7O6
CAS	402957-28-2
PubChem	3010818
DrugBank	DB05521
Состав
Классификация
АТХ	J05AP02
Фармакокинетика
Связывание с белками плазмы	59–76% [1]
Метаболизм	extensive hepatic
Период полувывед.	9–11 часов
Экскреция	90% (желчь), 9% (выдыхаемый воздух), 1% (моча)
Способы введения
Перорально[2]
Медиафайлы на Викискладе

Клинические испытания и одобрения

В рандомизированном контролируемом исследовании (PROVE3) пациентов, у которых стандартное лечение пегинтерфероном альфа-2a и рибавирином не помогло, повторное лечение с добавлением телапревира с большей вероятностью дало устойчивый вирусологический ответ (УВО), чем повторное лечение только пегинтерфероном альфа-2а и рибавирином^[5]. У пациентов, получавших пегинтерферон альфа-2а и рибавирин в течение года, добавление телапревира в течение 24 недель привело к достижению УВО 53 % по сравнению с 14 % у пациентов, которые не получали телапревир. В этом исследовании кратковременное лечение с использованием всего трех месяцев телапревира и шести месяцев лечения пегинтерфероном альфа-2а и рибавирином позволило достичь УВО 51 %. Во втором рандомизированном контролируемом исследовании (REALIZE) пациентов, у которых ранее был рецидив или имелась только частичная реакция, частота УВО была выше у пациентов, получавших телапревир (83-88 %), по сравнению с 24 % в контрольной группе^[6]. В третьем исследовании (ADVANCE) с участием ранее нелеченных пациентов^[7], пациенты, принимавшие телапревир, имели УВО (от 69 % до 75 %) по сравнению с 44 % в контрольной группе.

28 апреля 2011 года Консультативный комитет Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по противовирусным препаратам проголосовал 18-0 за рекомендацию одобрения Телапревира для людей с хроническим гепатитом C генотипа 1. Комитет рассмотрел данные клинических испытаний (включая результаты исследований фазы III ADVANCE, ILLUMINATE и REALIZE.), показавший, что сочетание телапревира с пегилированным интерфероном и рибавирином дает более высокий процент излечения — и за меньшее время — по сравнению с одной стандартной терапией. Это улучшение особенно заметно у пациентов с тяжелым лечением, включая пациентов с генотипом 1 HCV, людей с циррозом печени и тех, кто не имел реакцию на предыдущий курс терапии на основе интерферона. Боцепревир, разработанный фармацевтической компанией Мерк и Ко, также является новым препаратом против гепатита С, получивший положительную рекомендацию того же комитета^[8]. Телапревир был полностью одобрен для использования в США в мае 2011 года^[9].

Побочные эффекты

Самый частый побочный эффект — сыпь. Нежелательные явления 3 степени (в основном анемия и лейкопения/нейтропения) чаще встречались в группах телапревира, чем в контрольной группе (37 % против 22 %). После получения сообщений о серьезных кожных реакциях, в том числе со смертельным исходом, у пациентов, принимающих препарат против гепатита С Incivek (телапревир) в сочетании с препаратами пегинтерферон альфа и рибавирин (комбинированное лечение Incivek), FDA добавил предупреждение в виде черного ящика на этикетку этого продукта Vertex Pharmaceutical Inc. 19 декабря 2012 года Vertex Pharmaceutical объявила, что добавит предупреждение о возможных побочных эффектах в рамку на этикетках телапревира в США после «сообщения о небольшом количестве фатальных кожных реакций у пациентов, которые продолжали получать комбинированную терапию Incivek после того, как была выявлена серьезная кожная реакция». FDA сообщило, что два человека умерли от серьезных кожных реакций, вызванных комбинированным лечением Incivek, и в общей сложности у 112 пациентов развились серьезные кожные реакции двух разных типов^[10].

Доступность

Стоимость тройной терапии гепатита С на основе телапревира составляет $189 000 за один устойчивый вирусный ответ^[11]. 12 августа 2014 года Vertex Pharmaceuticals объявила о прекращении производства своего бренда телапревира, Incivek, в связи с падением спроса на препарат, вызванным конкуренцией со стороны более новых препаратов для лечения гепатита С^[12].