Тревожное расстройство

Тревожные расстройства — группа психических расстройств, характеризующихся выраженной беспричинной тревогой или страхом^[1]. Под тревогой подразумевается ощущение беспокойства за предстоящие события, а страх — реакция на то, что происходит в реальном времени. Часто при тревожных расстройствах наблюдаются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение и так далее.

Не следует путать с тревожным расстройством личности.

Причина возникновения тревожных расстройств складывается из внешних факторов и генетической предрасположенности.

Тревожные расстройства относятся к числу самых распространённых среди психических расстройств. Несмотря на существование эффективного лечения, многие страдающие тревожными расстройствами не получают адекватного диагноза или лечения. Эти расстройства часто протекают в хронической форме и приводят к частичной или полной утрате трудоспособности, люди, страдающие ими, несут большие эмоциональные и финансовые потери^[1].

Часто тревожные расстройства возникают совместно с другими психическими расстройствами: такими, как депрессивные расстройства, диссоциативные расстройства, а также расстройства, вызванные употреблением психоактивных препаратов.

Виды тревожных расстройств

Существует несколько разновидностей тревожных расстройств^[2][3]:

• генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
• специфические фобии
• социальное тревожное расстройство
• тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой
• агорафобия
• паническое расстройство
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• эмоциональные расстройства с началом в раннем возрасте
• ситуативная тревога
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• селективный мутизм
• тревожно-депрессивное расстройство

Модели развития тревожных расстройств

Психодинамическая модель

В современном психоанализе выделяется три основных типа страха^[4] :

1. Страх уничтожения и утраты объекта;
2. Страх утраты любви и одобрения;
3. Страх, связанный с интернализацией родительских запретов и моральных принципов.

Согласно психоаналитическим представлениям о природе страха, каждый человек трансформирует диффузный страх в целенаправленный и конкретный.

Психодинамическая модель, относительно иррациональных страхов (фобий) говорит о том, что «внешне безобидный стимул ассоциируется с другим, — пугающим, который, будучи вытесненным в бессознательное, остаётся неопознанным, но усиливает реакцию на внешне нейтральный стимул»^[5].

Пусковая ситуация может актуализировать существующий внутренний конфликт, в результате чего и возникает страх. В этом случае существует два сценария переработки этого страха: один сценарий приводит к тревожному неврозу, другой — к фобическому. Если механизмы защиты не срабатывают, то возникает приступ паники и может развиться тревожный невроз. Также, в случае несрабатывания защитных механизмов может произойти смещение страха на нейтральный объект, что ведёт к формированию фобии. Ипохондрические страхи возникают при смещении страха на внутренние объекты (органы).

В отличие от классического психоанализа, представители социального психоанализа говорят о двух причинах резкого роста тревоги, — это восприятие окружающего мира как опасного и восприятие себя как неспособного этой опасности противостоять^[6].

Бихевиоральная модель

Согласно бихевиоральной модели, нейтральный стимул, совмещённый с пугающим, начинает вызывать реакцию страха по механизму классического обусловливания, затем по механизму генерализации стимула и генерализации реакции спектр ситуаций, вызывающих тревогу, может расширяться.

Таким образом, фобии развиваются на основе механизма классического обусловливания, то есть вследствие травмирующего события.

Согласно модели предрасположенности, человек имеет определённую, выработанную в ходе эволюции, предиспозицию к обучению реакции страха по отношению к тем объектам, которые вызывали страх у их предков. Однако в большинстве случаев такие страхи неярко выражены, а социальная фобия развивается только в случае поведенческой заторможенности, при которой подавлено поведение, необходимое для совладания с опасностью^[7].

Биопсихосоциальные модели

Согласно этой модели, в формировании страхов, фобий и тревожных состояний лежат биологические, психологические и социальные факторы.

В исследованиях биологических факторов панических расстройств постулируется вклад различных нейромедиаторных систем (ГАМК-энергической, серотонинергической и др.) в становление и развитие этих расстройств.

К психологическим факторам относят повышенную сензитивность и склонность к интерпретации различных стимулов, как угрожающих, а также селективное внимание к телесным ощущениям. В случае, если единичная паническая атака переходит в паническое расстройство, то к вышеперечисленным факторам добавляются тревожное ожидание повторного приступа и возникновение «порочного круга страха»: физиологическое ощущение — селективное внимание — негативная интерпретация — тревога — усиление физиологических ощущений за счёт присоединения физиологических коррелятов тревоги — катастрофическая интерпретация — паника. К социальным факторам принято относить стрессогенные события жизни.

А. Б. Холмогоровой и Н. Г. Гаранян была предложена многофакторная модель тревожных расстройств, согласно которой возникновению и развитию тревожных расстройств способствуют рост стрессогенности жизни, культ силы и благополучия и высокий уровень конкуренции. Также, отмечается влияние семейного взаимодействия (предъявление высоких требований к детям, повышенный уровень критики, запрет на ответную агрессию) и особенности функционирования нервной системы (биологическая уязвимость).

См. также

• Тревожность
• Тревожный невроз
• Тревожное расстройство личности
• Тревожная депрессия