Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20% населения^[1]. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения^[2][3]. При отсутствии лечения является причиной 3-15% смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)^[4][5]. Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала^[6]. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.

Тромбоз глубоких вен
Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге
МКБ-11	BD71
МКБ-10	I80.2
МКБ-9	453.40
DiseasesDB	3498
MedlinePlus	000156
eMedicine	med/2785
MeSH	D020246
Медиафайлы на Викискладе

Факторы риска

• Приобретённые
  • Пожилой возраст^[7]
  • Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое^[8]
  • Рак поджелудочной железы^[9]
  • Гиподинамия, сидячий образ жизни, в частности авиаперелёты^[10][11]
  • Беременность и послеродовой период^[11]
  • Антифосфолипидный синдром^[8]
  • Ожирение^[8]
  • Травмы^[11]
  • Применение комбинированных оральных контрацептивов^[8]
  • Гормональная заместительная терапия^[8]
  • Волчанка^[7]
  • Истинная полицитемия^[8]
  • Химиотерапия^[7]
  • Табакокурение^[7]
  • Наличие центрального венозного катетера^[8]
  • Наличие гипсовой повязки^[8]
• Смешанные
  • Высокий уровень гомоцистеина в крови^[11]
  • Высокий уровень фибриногена в крови^[11]
  • Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови^[11]
  • Высокий уровень фактора IX свёртывания крови^[11]
  • Высокий уровень фактора XI свёртывания крови^[11]
• Врождённые
  • Дефицит антитромбина^[11]
  • Дефицит протеинов C и S^[11]
  • Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена^[11]
  • Протромбин G20210A^[11]
  • Дисфиброногенемия^[8]
  • Группа крови^[8]
  • Фактор XIII 34val^[8]
  • Фибриноген (G) 10034T^[8]

Профилактика

• Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов^[10]
• Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа)^[12]
• Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке^[13]
• Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно^[14]
• Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций^[15]
• Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным^[16]

Консервативное лечение

• Режим.

До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.

• Эластическая компрессия.

Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. компрессия противопоказана.

• Антикоагулянтная терапия^[17]

Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин^[18]

• Тромболизис^[19]

Оперативное лечение

Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни^[20]. Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.