Центральная нейроцитома

Центральная нейроцитома — чрезвычайно редкая, обычно доброкачественная внутрижелудочковая опухоль головного мозга, которая обычно образуется из нейрональных клеток прозрачной перегородки.^[1]  Большинство центральных нейроцитом прорастают внутрь в желудочковую систему. Это приводит к двум основным неврологическим симптомам: нечеткости зрения и повышению внутричерепного давления. Лечение центральной нейроцитомы обычно включает хирургическое удаление с вероятностью рецидива примерно в 1 из 5 случаев.^[2] Центральные нейроцитомы классифицируются как grade II опухоли в соответствии с классификацией опухолей нервной системы ВОЗ.^[3][4]

Осевое Т1-взвешенное МРТ-изображение с гадолинием, показывающее увеличивающуюся массу с кистозными изменениями, соответствующими центральной нейроцитоме в правом боковом желудочке.

Эпидемиология

Центральная нейроцитома составляют 0,1-0,5% первичных опухолей головного мозга.^[5][6]  В формировании этих опухолей есть генетический компонент, из-за которого у людей азиатского происхождения образуется эта опухоль развивается чаще, чем у представителей других этнических групп.^[7]  Центральные нейроцитомы преимущественно образуются у молодых людей, чаще всего в течение второго или третьего десятилетия жизни.^[8]  Нет никаких доказательств того, что пол человека каким-либо образом влияет на частоту центральных нейроцитом.^[7]

Локализация

Центральные нейроцитомы обычно располагаются супратенториально в боковом желудочке(боковых желудочках) и/или третьем желудочке. Наиболее частым местом является передняя часть одного из боковых желудочков с последующим распространением в другой боковой и третий желудочки. Вовлечение прозрачной перегородки вероятно является особенностью опухоли.^[9] Изолированное поражение третьего и четвертого желудочков встречается редко.^[10]

Симптомы

Спектр жалоб пациентов с нейроцитомой обширен, большинство из них обусловлены обструктивной гидроцефалией, вследствие закупорки тока ликвора по желудочковой системе головного мозга. Наиболее частые симптомы:^[11]

• Повышение внутричерепного давления
• Головная боль
• Отек диска зрительного нерва
• Рвота
• Головокружение
• Нарушение умственной деятельности
• Нестабильность походки

В редких и крайних случаях могут наблюдаться более серьезные симптомы:

• Нарушение памяти
• Слабоумие
• Гемипарез
• Судороги
• Кровоизлияние
• Психоз

Морфология

Микрофотография центральной нейроцитомы. Окраска гематоксилин-эозин.

Макроскопически центральная нейроцитома имеет сероватый цвет, напоминающий серое вещество с участками кровоизлияния. Опухоль мягкой консистенции, овоидной формы, дольчатого или узловатых строения, которые обычно четко очерчены. На разрезе можно отметить некоторую шероховатость, которую связывают с кальцификацией.

Микроскопически опухоль представляет собой хорошо дифференцированное новообразование с доброкачественными гистологическими особенностями. Опухоль состоит из «одинаковых клеток малого и среднего размера с округлыми ядрами, мелко пунктирным хроматином и незаметными ядрышками, а также скудной цитоплазмой». Опухоль характеризуются периваскулярными и похожими на пинеоцитоматозные псевдорозетками, которые напоминают цветы расположением клеток, с небольшим кровеносным сосудом в центре. Опухолевые клетки расположены плотно в некоторых областях опухоли, но другие области являются безъядерными, менее плотными частями опухоли. Безъядерные области могут иметь тонкий фибриллярный матрикс , как и в областях нейропиля. Длинные тонкостенные сосуды размером с капилляр являются сосудистой системой нейроцитомы. Эти сосуды линейно разветвляются и имеют эндокринный вид. Тонкостенные расширенные сосудистые каналы, а также очаги кальцификации встречаются часто.^[11]

Дифференциальный диагноз проводят с олигодендроглиомой.

• 
  Малое увеличение
• 
  Среднее увеличение
• 
  Среднее увеличение
• 
  Очень большое увеличение