Чрескожное дренирование

Чрескожное (пункционное) дренирование — минимальноинвазивное хирургическое вмешательство с целью введения катетера (дренажа) в различные полостные образования человеческого организма. При дренировании органов применяется термин «стомия» (холецистостомия, холангиостомия, цистостомия, нефростомия и пр).

Чрескожное дренирование позволяет удалять патологические жидкостные скопления. Выполняется под контролем методов медицинской визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография).

В настоящее время применяют несколько способов чрескожного дренирования.

Двухмоментное дренирование. Метод первоначально предложен Seldinger S.I. для катетеризации сосудов^[1]. Сначала выполняют пункцию полости иглой, чрез иглу вводят гибкий проводник, иглу удаляют. По проводнику вводят бужи возрастающего диаметра, а затем катетер нужного диаметра. Преимущество — относительная простота выполнения. Недостатки — высок риск подтекания содержимого полости вдоль пункционного канала (особенно при применении бужирования); требует наличия множества различных инструментов.

Одномоментное дренирование стилет-катетером, впервые применённое Wiechel K.L.^[2]. Полость пунктируют специальной иглой-стилетом с помещённым на ней катетером-оболочкой. При этом остаётся свободным лишь рабочий конец иглы. После попадания в полость иглу удаляют, через катетер-оболочку вводят жёсткий проводник, по которому проводят более глубокую установку катетера оболочки. Проводник удаляют. Преимущество — простота выполнения. Недостаток — высокая травматичность при применении катетеров большого диаметра и необходимости повторных пункций. В связи с этим применяется в основном для дренирования крупных, поверхностно расположенных полостей.

Дренирование с помощью УДПО (устройство дренирования полостных образований). Метод разработан В. Г. Ившиным и соавт.^[3]^[4]^[5]. Является наиболее популярным в России при дренировании желчного пузыря^[6]. Метод вобрал в себя достоинства вышеперечисленных методик и не имеет их недостатков^[7].

Под контролем ультразвукового сканирования на коже выбирают место оптимальной пункции полостного образования. Через разрез кожи проводят пункцию свободным участком иглы, при этом наружная канюля и дренаж остаются снаружи от кожных покровов больного^[8]. Удаляют мандрен и аспирируют небольшое количество содержимого. В полость вводят контрастное вещество и гибкий металлический проводник. С помощью упорной пластины фиксируют положение иглы, с помощью второй упорной пластины осуществляют поступательное движение наружной канюли и дренажа по игле на расстояние, равное длине ограничительного тросика. При этом происходит соскальзывание дистального конца дренажа с иглы на металлический проводник. Затем проводят более глубокое введение дренажа в полость и удаление комплекса устройство-проводник. После рентгеноскопического контроля дренаж фиксируют к коже.

Чрескожное дренирование

Преимущества

Показания

Методика

Осложнения

Противопоказания

Ссылки

Wikiwand - on